徐 青

河南商丘市第二人民医院 商丘 476000

强迫症较多发病于青春期,是治疗和预后较差,致残率较高的一种精神疾病。11%～14%可有完全缓解的间歇期,24%～33%病例病程波动,54%～61%的病例逐渐发展,常有中度及重度社会功能障碍[1]。本研究对单用帕罗西汀治疗效果不佳的30例青少年强迫症患者,结合认知疗法,并用量表评定。旨在此方面做一探索,以期为临床心理卫生工作提供科学依据。

1 对象与方法

1.1对象系2009-10～2010-10来我院临床心理科就诊的青少年患者。入组标准为:(1)符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版(CCMD-3)强迫症的诊断标准。(2)Yale-Brown强迫量表(Y-BOCS)评分≥16分[2],患者当前服用帕罗西汀20～60 mg/d,疗效不佳。(3)排除精神分裂症及物质依赖,器质性精神障碍,合并有严重躯体疾病者。(4)患者有较强烈救治愿望,并对心理治疗合作。共收集青少年强迫症32例,2例脱落,共有 30例完成 8周治疗,其中女13例,男17例,年龄 12～ 16岁,平均(13.9±1.6)岁,病程 1～ 5 a,平均(2.5±0.8)a。

1.2认知疗法治疗组加入认知行为疗法。开展一对一式沟通交流,开始治疗阶段,要求每周会晤1次,每次不少于1 h;1个月后,视病情变化每月会晤1～2次。(1)改变不合理信念的训练:在和患者交流的过程中,帮助其找出不合理信念,不急于否定。假定其观点正确,帮助患者进行针对性验证。(2)合理情绪疗法:根据ABC理论,探讨与患者有关的生活事件、认知方法和情绪之间的相对关系,找出不合理信念的产生原因,通过改变不合理信念,建立正确信念,纠正不良情绪,达到自信心的重塑。(3)认知行为训练:主要是鼓励患者对其不合理信念进行纠正的行为措施,通过参加实践否定不合理认知成分。……