陕西省延安大学附属医院 (延安 716000)贾兴平 杨文芳 孙晓东

我们 2008年 7月至 2010年 12月对 37例中晚期食管癌患者进行三维适形放疗同步 T P方案化疗,取得较好的疗效,现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 67例患者均经病理学诊断为食管鳞状细胞癌,无穿孔前现象(包括龛影、穿透性溃疡、扭曲成角),肝肾功能,血常规均正常,放疗前均行胸部增强 CT和食管钡餐造影检查,无放化疗禁忌证。 KPS评分在 70分以上,均为初次治疗患者。年龄 45～ 75岁,中位年龄 57岁。按 TNM分期标准均为Ⅱ b～Ⅲ b期。 67例随机分为同步放化疗组 37例,序贯放化组30例。

2 方 法 67例患者均先行热塑模外固定,CT扫描并体表定位标记,层厚 3～ 5mm,传至 CM S计划系统,3D-TPS工作站,由放疗科医师勾画 GTV、外放边界等,并对危及器官限量。物理师制定放疗计划,设同中心照射野 3～ 5个。GTV包括扫描所见的原发灶和转移的区域淋巴结,临床靶区(CTV)为前后左右均匀外放 0.5～ 0.8cm,上下外放 3～ 5cm,根据病变包入相应的淋巴引流区。计划靶区(PTV)为 CTV前后左右均匀外放 0.5cm,上下外放 1.0cm。 95%PTV作为处方剂量。全肺V20＜27%,V30＜18%,心脏剂量 V40＜40%～ 50%,脊髓剂量 ＜ 45Gy。 总量 DT64～ 70Gy/32～ 35f/6.4～ 7周 ,每周 5次 ,每次 DT2Gy。同步组全身化疗与放疗同步进行,采用多西他赛60～ 80mg/m2静滴 d1,顺铂 25～ 30mg/m2静滴 d1～ 4。使用多西他赛前一天晚上 10点左右及第 2天晨起各口服地塞米松10mg,第 3、4天再口服 10mg地塞米松。滴注前再静滴甲氰咪胍 800mg,21d为 1周期。治疗期间每周复查血常规 1～ 2次,2周复查食管钡餐造影、肝肾功,4周复查 CT并重新勾画靶区。序贯组为化疗间歇期放射治疗。

3 疗效观察和评定 放疗结束后 2月进行近期疗效评价,按照 WHO标准分为完全缓解 (CR),部分缓解 (PR),稳定(N C),进展(PD)。化疗毒副反应按照W HO肿瘤毒副作用标准评价,放射损伤按 RTOG急性放射损伤分级标准分级[1]。所有患者在治疗结束后 1年内每 3个月随访 1次,1年以上每 6个月随访 1次,随访至 3年,随访内容包括食管钡餐造影、胸部CT、腹部 B超和肿瘤标志物。

4 统计学处理 采用 i2检验,以 P＜0.05为有显著性差异。

结果

放疗结束后 2个月进行近期疗效评定:完全缓解 36例,部分缓解 25例,无效 6例,其完全缓解率为 53.7%,近期总有效率(CR+PR)为 91.0%。同步和序贯治疗组总有效率分别为89.2%,76.7%。同步组高于序贯治疗组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率无显著性差异(P＞0.05)。 见表 1,表 2。

表1 同步放化组与序贯放化组近期疗效比较

表2 同步放化组与序贯放化组不良反应发生率的比较

讨 论

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,多数食管癌患者就诊时已属中晚期,失去手术机会,而且中晚期食管癌对标准的常规放疗效果差,局部复发率高[2,3]。使用同时放化疗可以加强对肿瘤的局部和全身控制作用。化疗可以控制放射区域以外的亚临床转移或没有被发现的转移灶,而且化疗增强了射线对于细胞的杀伤力,导致细胞同步化使得肿瘤细胞对于放射线更敏感,阻止了细胞对于放射损伤的修复,故增强了放疗的效果。多西他赛和顺铂联合的化疗方案是对食管鳞癌有效的化疗方案之一。顺铂具有放疗增敏作用,多西他赛为抗微管药物,促进微管双聚体装配成微管,而后通过防止去多聚化过程而使微管稳定,阻滞细胞于 G2+M期,对放疗起到增敏作用[4]。给予放疗和化疗序贯治疗 (即诱导化疗加放疗)可减少远地转移,又避免了毒性相加,使患者均能够顺利完成治疗。而同步放化疗由于治疗周期短,最大限度的减少肿瘤细胞的加速增殖和对治疗交叉耐受的产生。故增加了局部肿瘤控制率。但毒性有所增加。

在本次研究中可以发现总有效率同步组高于序贯组,3年生存率同步组高于序贯组。故同步组优于序贯组。毒副作用两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。总之,同步放化疗治疗中晚期食管癌较序贯治疗能有效提高放疗效果,增加肿瘤的完全控制率,提高长期生存率。

[1]殷蔚伯,谷铣之.肿瘤放射治疗学 [M].北京:中国协和医科大学出版社,2003:1108.

[2]Parkin DM,Bray F,Ferlay,et al.Global cancer statistics 2002[J].CA Cancer J Clin,2005,55(2):74108.

[3]杨国梁,郑 树.消化系统恶性肿瘤诊断学 [M].北京:科学出版社,2000:147.

[4]杨宏山.多西他赛联合顺铂治疗晚期食管癌近期疗效观察 [J].现代肿瘤医学,2009,1(6):1157-1159.