陕西省延安大学附属医院 (延安 716000)贾兴平 杨文芳 孙晓东

我们 2008年 7月至 2010年 12月对 37例中晚期食管癌患者进行三维适形放疗同步 T P方案化疗,取得较好的疗效,现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 67例患者均经病理学诊断为食管鳞状细胞癌,无穿孔前现象(包括龛影、穿透性溃疡、扭曲成角),肝肾功能,血常规均正常,放疗前均行胸部增强 CT和食管钡餐造影检查,无放化疗禁忌证。 KPS评分在 70分以上,均为初次治疗患者。年龄 45～ 75岁,中位年龄 57岁。按 TNM分期标准均为Ⅱ b～Ⅲ b期。 67例随机分为同步放化疗组 37例,序贯放化组30例。

2 方 法 67例患者均先行热塑模外固定,CT扫描并体表定位标记,层厚 3～ 5mm,传至 CM S计划系统,3D-TPS工作站,由放疗科医师勾画 GTV、外放边界等,并对危及器官限量。物理师制定放疗计划,设同中心照射野 3～ 5个。GTV包括扫描所见的原发灶和转移的区域淋巴结,临床靶区(CTV)为前后左右均匀外放 0.5～ 0.8cm,上下外放 3～ 5cm,根据病变包入相应的淋巴引流区。计划靶区(PTV)为 CTV前后左右均匀外放 0.5cm,上下外放 1.0cm。 95%PTV作为处方剂量。全肺V20＜27%,V30＜18%,心脏剂量 V40＜40%～ 50%,脊髓剂量 ＜ 45Gy。 总量 DT64～ 70Gy/32～ 35f/6.4～ 7周 ,每周 5次 ,每次 DT2Gy。同步组全身化疗与放疗同步进行,采用多西他赛60～ 80mg/m2静滴 d1,顺铂 25～ 30mg/m2静滴 d1～ 4。使用多西他赛前一天晚上 10点左右及第 2天晨起各口服地塞米松10mg,第 3、4天再口服 10mg地塞米松。滴注前再静滴甲氰咪胍 800mg,21d为 1周期。治疗期间每周复查血常规 1～ 2次,2周复查食管钡餐造影、肝肾功,4周复查 CT并重新勾画靶区。序贯组为化疗间歇期放射治疗。

3 疗效观察和评定 放疗结束后 2月进行近期疗效评价,按照 WHO标准分为完全缓解 (CR),部分缓解 (PR),稳定(N C),进展(PD)。……