陕西省渭南职业技术学院 (渭南 714000)张 攀 杨鹏飞 李亚奇

龋齿是学龄前儿童口腔疾病的常见病,多发病之一,患病率高,继发病多,不仅对儿童个人的局部和全身造成危害,而且对家庭和社会都有影响,世界卫生组织将其列为重点防治的危害人类健康的慢性非传染性的三大疾病之一。随着人们生活方式、生活水平等的改变,幼儿的龋齿率处于较高水平,且呈逐年上升趋势。为了解小儿乳牙龋齿的发病情况,积极采取防治措施,笔者对渭南市区 30所幼儿园 2626例学龄前儿童的乳牙患龋情况以及儿童的口腔卫生习惯、饮食情况、家庭有关因素进行了调查,现将结果报道如下。

对象与方法

1 调查对象 2008年 3月 1日至 2008年 12月20日随机抽取渭南市区 30所幼儿园中 2～ 6岁 2626例儿童进行调查,其中男孩 1346例,女孩 1280例。

2 调查方法 调查人员由有经验的牙科医生及儿保医师组成,调查前进行 1周认真培训,并制定调查内容、表格及问卷。按照世界卫生组织推荐《口腔健康检查基本方法》[1,2]及卫生部《关于龋病、牙周病全国统一调查的规定》中的统一标准和方法[3],对我市 30所托幼机构的 2～ 6岁小儿乳牙进行详细检查记录,由医师统一填写相关表格,最后由一名专科医师重复检查做一致性检验。

3 统计学处理 采用 SPSS10.0统计软件包对调查所得有关数据进行统计学分析处理。

结 果

1 各年龄组患龋率比较 见表 1。在受检的 2626例小儿中,患龋人数 1573例,患龋率 59.9%,龋均 3.2颗,其龋齿发生率见表 1。随着儿童年龄增长,患龋率呈上升趋势,6岁年龄组患龋率达 65%。在受检的2626例儿童中,需要治疗的总龋齿数达 5042颗,需要充填的龋洞达 9364个。调查时发现只有 408颗龋齿做过充填治疗,占需要治疗龋齿的 8.1%。

表1 渭南市 2～6岁小儿各年龄组患龋率比较

2 患龋小儿的性别比较 受检女童 1346例,患龋人数 809例,患龋率 60.1%,龋均 3.3颗;男童 1280例,患龋人数 748例,患龋率 58.4%,龋均 3.1颗;患龋率女童略高于男童,但经统计学处理无显著性差异。

3 龋损程度与易损牙面 此次调查中患龋儿童1573例,总龋齿数 5042颗,龋损程度以浅龋最多,构成比达 45.9%,平均每位患龋儿童中有 1.4个浅龋,其次为中龋和深龋,其构成比详见表 2。患龋牙位以下颌第二磨牙发病率最高,其次是下颌第一乳磨牙和上前牙;患龋易损的以颌面发生率最高,为 81.2%,其次为近中邻面,发生率为 75.5%。

4 刷牙次数与龋齿的关系 见表 3。从表中可发现,随着刷牙次数的增加,患龋率逐渐下降。

讨 论

1 乳牙患龋情况及原因 本次对 2～ 6岁儿童龋齿调查结果显示,我市市区儿童患龋率 59.9%,龋均3.2颗,较第二次全国口腔流行病学调查显示的儿童患龋率 76.6%偏低[4],但比北京海淀区孙猛报告的50.45%略高[5],分析儿童易患龋齿的原因主要有:①儿童乳牙牙体的组织结构和解剖形态决定了牙和邻牙的接触为面的接触,易磨损形成食物嵌塞而患龋。②婴幼儿不会漱口、不会刷牙,年长儿虽会漱口、刷牙,但大部分孩子漱口刷牙不认真,刷牙方法不正确,不能坚持早晚刷牙,没养成良好的刷牙习惯。③饮食习惯:晚饭喜欢喝粥,粥对牙齿的机械摩擦小,不利牙齿表面窝沟的清洁,而易患龋齿;小儿喜欢吃零食,特别喜欢吃糖,甚至有的孩子嘴里含着糖睡觉,因口腔里有很多细菌,特别是乳酸杆菌,能使糖和食物残渣发酵,产生大量的乳酸,这种酸能破坏牙齿结构,发生龋齿。④营养状况不好,如小儿患营养不良和各种慢性病,特别是患维生素 D缺乏性佝偻病的患儿,由于牙齿缺乏钙质,结构疏松,更容易被乳酸侵蚀形成龋齿。⑤家长对口腔卫生问题认识不足,由于教育宣传力度不足,多数家长认为乳牙最终被恒牙替代,换牙后就好了,乳牙龋齿不需治疗,因此发现龋齿,重视不够,不进行及时处理,导致继续发展。⑥未采取有效的防龋措施,如推广食用保健牙膏、含氟牙膏,窝沟封闭,预防性充填等多种局部用氟措施

表2 患龋儿童龋损程度统计表

表3 刷牙次数与龋齿的关系

2 性别、年龄与患病率 本次调查显示,男女乳牙患龋率,性别经统计学分析无明显差异,男童患龋率58.4%,女童患龋率 60.1%。一般情况下,女童牙齿萌出时间较男童早,牙齿萌出时间较早,牙齿与口腔接触时间相对较长,感染龋齿几率随之增高,故女童患龋高于男童。本次调查显示,随着年龄的增长,儿童乳牙患龋率呈上升趋势,与国内学者报道的基本一致[4]。

3 乳牙的龋损程度和易损牙面 龋损程度发生最多的是浅龋,构成比为 45.9%。患龋易损的牙面以颌面为主,其次为中邻面。主要原因是牙齿面的窝沟易于存留食物、细菌和其他物质,为龋牙的发生提供了有利条件,因此,龋齿最好发生于牙齿的窝沟处,磨牙面的发生率最高;乳牙与邻牙接触是面的接触,易磨损形成食物嵌塞及细菌滞留,且相邻牙接触区上的位置比恒牙接近牙龈,不易自洁而患龋病,所以邻接面也是患龋好发部位之一。

4 预防措施 ①加强宣传教育,使小儿从小养成良好的口腔卫生习惯,选好牙刷,学会正确的刷牙方法,尽可能早晚各刷 1次,饭后漱口。睡前刷牙更重要,因为夜间间隔时间长,细菌容易大量繁殖,刷牙可以清除口腔里的大量细菌,减少菌斑形成。②培养孩子良好的饮食习惯,按时增加各种辅食,多吃粗糙、硬质和含纤维质的食物,对牙面有磨擦洁净的作用,减少食物残霄堆积,硬质食物需要充分咀嚼,既增强牙周组织,又能磨擦牙齿咬面,可能使窝沟变浅,有利减少窝沟龋。教育儿童养成少吃零食和糖果糕点的习惯,睡前不吃糖,从幼儿就养成多吃蔬菜、水果和含钙、磷、维生素等多的食物。尽量少供给含糖食物,包括饼干、含糖饮料、冰淇淋等。吃了甜食后,尽量让孩子漱口和刷牙。③定期口腔检查,龋齿早期没有疼痛感,等到疼痛才就医,往往已很严重,需要花更多时间与金钱治疗,因此宝宝有牙齿后就可以开始看牙,约 4～ 6个月固定去牙科检查,以达到早期发现、早期治疗的目的。④适时使用氟化物,增加牙齿中的氟元素,特别是改变釉质表面或表面的结构,增强其抗龋性。⑤进行爱牙口腔卫生知识讲座,教育家长和儿童学习口腔卫生知识,注意口腔卫生,关爱牙齿,充分认识到口腔卫生关系到儿童生长发育,同时加强妇幼保健和营养卫生工作,保证身体和牙齿的健康,可以降低龋齿的发病率。

[1]刘大维主编.口腔预防医学[M].北京:人民卫生出版社,1978:18-19.

[2]全国牙病防治指导组.第二次全国口腔健康流行病学抽样调查 [M].北京:人民卫生出版社,1998:18-19.

[3]上海第二医学院口腔系编.口腔科手册 [M].上海:上海科学技术出版社,1982:134-231.

[4]胡艳丽,舒玉梅.焦作市 5635名 2～ 6岁儿童龋齿相关因素分析 [M].中国妇幼保健,2007,22(13):1787.

[5]孙 猛,吴丽萍.学龄前儿童龋病调查结果分析 [J].中国妇幼保健,2007,22(30):4259.