西安市第四医院麻醉科 (西安 710004)王 蓉 邵勇平 于 军 可 焱 何 欣

对于刺激强、时间长的复杂眼科手术,球后阻滞麻醉很难保证镇痛效果,患者不能在手术中持续平卧不动,手术操作刺激常引起严重不适和紧张焦虑,术中需要辅以一定量的镇静药和镇痛药[1]。氟比洛芬酯是一种非甾体类靶向镇痛药,通过在脊髓和外周抑制环氧化酶减少前列腺素的合成,降低手术创伤引起的痛觉过敏状态[2]。氟比洛芬酯常用于治疗术后疼痛和癌痛[3],用于眼科手术的临床观察较少报道。本研究观察氟比洛芬酯复合咪唑安定用于眼科局麻手术患者的镇静、镇痛效果,并与芬太尼复合咪唑安定比较,以评价其有效性、安全性。

资料与方法

1 一般资料 本组 60例,男 34例,女 26例,年龄 21～ 59岁,ASA I或Ⅱ级,均为择期行眼科局麻手术(玻璃体手术)的患者。随机分为观察组(氟比洛芬酯组)、对照组(芬太尼组),每组各 30例。排除标准:①有消化道溃疡、心、肝、肾功能不全和严重高血压患者;②有出血倾向、血液系统异常病史者;③有阿司匹林哮喘病史者;④正在使用依诺沙星、洛美沙星、诺氟沙星者;⑤24h内使用过非甾体类镇痛药;⑥长期或正在使用麻醉性镇痛药及其他精神类药品的患者。两组患者性别、年龄、体重和手术时间等一般情况差异均无统计学意义 (P＞ 0.05)。

2 麻醉方法 所有患者术前禁食、禁饮 8h,不使用术前药。入手术室后开放外周静脉维持静脉通路,常规监测血压、心电图、脉搏血氧饱和度(SpO2),鼻导管吸氧 3L/min。观察组缓慢静脉注射氟比洛芬酯 50mg、咪唑安定 0.03mg/kg,对照组缓慢静脉注射芬太尼1 μ g/kg(稀释至 5ml)、咪唑安定 0.03mg/kg,随后消毒铺巾,在术者球后阻滞 1%利多卡因+0.375%左布比卡因混合液 5～ 8ml后手术开始。

3 观察指标 分别于静脉注药前、手术开始后15min、30min、手术结束时、术后 6h进行镇静评分和疼痛评分。镇静评分标准:0分=清醒;1分=嗜睡,容易唤醒;2分=沉静,用物理刺激难以唤醒;3分=深睡,不能唤醒。疼痛评分标准:0分=无痛,1分=轻度疼痛,2分=中度疼痛,3分=重度疼痛。观察术中不良反应的发生情况:包括:呼吸抑制(SpO2≤90%持续时间大于 5s)、躁动呻吟及恶心呕吐等。

4 统计学处理 应用 SPSS 11.0统计软件进行分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用单因素方差分析,计数资料采用i2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者静脉注药前镇静评分、疼痛评分相比,无统计学差异(P＞ 0.05),手术开始后 15min、30min、手术结束时镇静评分和疼痛评分均显著高于静脉注药前(P ＜0.05)。两组患者手术开始后 15min、30min、手术结束时、术后 6h镇静评分相比,无统计学差异(P＞0.05)。两组患者手术开始后 15min、30min、手术结束时疼痛评分相比无统计学差异(P＞0.05),观察组术后6h疼痛评分显著低于对照组(P＜0.05)。见附表。观察组呼吸抑制、躁动呻吟和恶心呕吐的发生例数均为1例;对照组的发生例数分别为 4例、2例、2例,无统计学差异(P＞0.05),观察组呼吸抑制和恶心呕吐的发生率低(分别为 3.33%)。

附表 两组患者镇静评分和疼痛评分比较 (±s)

附表 两组患者镇静评分和疼痛评分比较 (±s)

注:△ P＜0.05vs静脉注药前;* P＜0.05vs对照组

指标 组别 n 静脉注药前 手术开始后15min手术开始后30min 手术结束时 术后 6h镇静评分观察组 30 0.00±0.00 1.04±0.33△ 0.96± 0.31△ 0.63±0.27△ 0.15± 0.19对照组 30 0.00±0.00 1.13±0.25△ 1.05± 0.24△ 0.55±0.18△ 0.13± 0.26疼痛评分观察组 30 0.00± 0.00 0.46± 0.25△ 0.43± 0.20△ 0.47±0.24△ 0.52±0.18△*对照组 30 0.00±0.00 0.57±0.22△ 0.55± 0.23△ 0.57±0.21△ 0.88±0.26△

讨 论

氟比洛芬酯注射液由脂微球和其所包裹的氟比洛芬酯组成。氟比洛芬酯静脉给药后,脂微球与血浆蛋白结合,微球中的大部分药物从微球向血中移行,被血中酯酶迅速水解,成为其活性代谢物氟比洛芬。氟比洛芬到达炎症部位后,被前列腺素合成细胞,如巨嗜细胞和中性粒细胞摄取,抑制前列腺素的生物合成,从而达到止痛作用[4]。氟比洛芬酯用药后起效很快,15min出现镇痛作用,30min镇痛效果明显,1～ 5h可达到最佳镇痛状态,作用持续时间 6h以上。单次静脉注射氟比洛芬酯 50mg对患者的心率、呼吸、血压无影响[5]。小剂量咪唑安定(1～ 2mg)对心血管和呼吸功能影响小,具有镇静催眠和令人满意的术后顺应性遗忘作用。芬太尼是短效阿片类的镇痛药,镇痛强度大,成瘾性小,脂溶性强,易于透过血脑屏障,静脉推注 1 μ g/kg与咪唑安定合用可出现良好的镇静、镇痛作用[6]。

有研究发现,氟比洛芬酯复合咪唑安定术前静脉输注与芬太尼复合咪唑安定比较,辅助腰-硬联合麻醉时较为安全,其镇痛效果确切,副作用小,不影响咪唑安定的镇静效果,未增加呼吸抑制的风险。作者推测氟比洛芬酯对咪唑安定的呼吸抑制不具有协同或相加作用[7]。本研究结果显示,氟比洛芬酯组呼吸抑制和恶心呕吐的发生率低,且术后镇痛效果明显优于芬太尼组。说明氟比洛芬酯复合咪唑安定用于眼科局麻手术,不良反应少,术后镇痛效果好。

[1]于 军,何 欣,邵勇平.瑞芬太尼微量泵输注在眼科局麻手术镇静镇痛中的应用 [J].陕西医学杂志,2011,40(2):210-212.

[2]张 科,王 香,顾达明.乳腺癌根治术患者氟比洛芬酯超前镇痛效果观察 [J].山东医药,2010,50(38):75-76.

[3]赵玉仙.氟比洛芬酯对腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛作用的影响 [J].陕西医学杂志,2010,39(8):1022-1024.

[4]段砺瑕,李晓玲.氟比洛芬酯注射液的药理作用及临床应用[J].中国新药杂志 ,2004,13(9):851-852.

[5]徐国柱,李晓玲,段砺瑕,等.氟比洛芬酯脂微球载体注射液治疗中度术后疼痛的 II期临床试验 [J].中国新药杂志,2004,13(9):846-848.

[6]方 芬,肖旺频,宗酉明,等.监护麻醉在眼科手术中的应用 [J].浙江医学 ,2003,25(12):747-748.

[7]潘霞云,陈安基.静脉输注氟比洛芬酯与芬太尼对咪唑安定镇静效果的研究 [J].医学临床研究,2009,26(10):1879-1881.