曾祥彬 唐接福 满意旺

（湖南省怀化市第二人民医院，湖南 怀化 418000）

目前脊柱结核在有效的抗结核药物的治疗下，采用病灶清除、植骨及内同定术的手术方式治疗，疗效明显提高。但是累及到3个或3个以上椎体的脊柱结核正在日益增多，对多椎体脊柱结核的处理是脊柱结核治疗的难点之一[1]。采用合适的手术切口途径，直接到达骨结核病灶部位，在切除病变组织的同时，放入抗结核药物，医学上称之为病灶清除术。采用病灶清除术治疗脊柱结核是目前最基本的外科治疗手段。脊柱结核耐药性增强，是目前治疗脊柱结核的重要难题，所以采用病灶清除术，治疗脊柱结核疗效更有保证。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组50例，女27例，男23例，年龄15～60岁，平均年龄34岁，病程在0.5～1年。其中颈椎11例，胸椎13例，腰椎16例，骶椎10例，椎体破坏最多5个，最少2个。平均为3.4个椎体。

1.2 术前治疗

先进行正规四联，抗结核化疗2～4周，同时辅以支持及制动治疗，检测患者结核中毒症状消失或减轻，血沉恢复正常或明显下降，血红蛋白达到95g/L后方可行手术。

1.3 手术方法

胸椎采用气管插管全身麻醉，腰椎采用硬膜外麻醉。从病变或破坏严重的一侧入路。入路时要以结核在椎体的位置和脓肿范围作为依据。颈胸段和下颈椎采用在乳房内侧切口，腰段采取经腹膜外入路。入路后要彻底切除病灶，包括坏死组织和死骨的切除，清除脓肿，解决脊髓压迫。用骨刀切除病变椎体直至正常骨质，以肉眼能见到大量的新鲜渗血为标准。……