傅建学 金新会 祁恒宁 马 勇 王锦鹤

（青海省心脑血管病专科医院麻醉科，青海 西宁 810012）

体外循环过程中由于血液稀释、温度的变化，脑氧供需可能存在失衡；本研究通过血红蛋白（Hb）、动脉血氧分压（PaO2）、脑静脉血氧分压（PjvO2）、脑静脉血氧饱和度（SjvO2）、动脉血氧含量（CaO2）、脑静脉血氧含量（CjvO2）、脑氧摄取率（O2ER）、脑氧摄取指数（O2EI）的变化，初步探讨影响脑氧供需平衡的因素

1 资料与方法

全组14例患者，男6例，女8例，年龄18～60岁，体质量38～82kg，心功能Ⅲ～Ⅳ。二尖瓣狭窄并关闭不全8例，主动脉瓣关闭不全3例，二尖瓣并主动脉瓣联合瓣膜损伤3例。术前30min肌内注射东莨菪碱0.3mg，吗啡0.1mg/kg，咪唑安定0.07mg/kg。入室建立ECG、SpaO2监测、桡动脉穿刺行持续有创动脉压监测。建立外周静脉通路后麻醉诱导：异丙酚1.5mg/kg、维库溴胺0.1mg/kg、芬太尼10μg/kg；气管插管后接攀龙（PENLON）102麻醉机行机械通气，呼吸参数f 10次/min，VT 8mL/kg，PETCO235～40mmHg。麻醉生效后行颈内静脉穿刺分别向心中心静脉置管；向上至颈静脉球部置管。体外循环在浅低温32～34℃下进行，采用Dideco膜式氧合肺，Jostra体外循环机非搏动性血流灌注，灌注流量2.0～2.4L/（min·m2）。预充液为平衡液700～1000mL，聚明胶肽600～800mL，晶胶比1∶0.6；无血预充后Hb变化见表，以ā稳态进行血气管理。

术中标本采集时点分别为诱导气管插管后10min（T136.5℃）、转流低温期（T232℃）、复温期（T334℃）、转流结束20min（T436.5℃），分别采桡动脉及颈静脉球部血样本行血气监测。根据血气分析结果由公式计算CaO2=1.38×Hb×SaO2+PaO2×0.0031、CjvO2=1.38×Hb×SjvO2+PjvO2×0.0031、氧摄取指数（O2EI%）=（SaO2-SjvO2）/ SaO2×100%、氧摄取率（O2ER%）=（CaO2-CjvO2）/CaO2×100%。

2 结 果

2.1 本组体外循环时间为（83.73±28.03）min、心肌阻断时间（59.45±24.69）min、手术时间（211.2±24.46）min。

2.2 体外循环不同阶段脑动静脉血氧参数的变化

PaO2在T2、T3有不同程度的下降，以T2下降明显，T4有所恢复；……