郭庆平，原巧灵

慢性心力衰竭（CHF）是大多数心血管疾病的最终归宿。目前，我国35岁～74岁成年人中约有400万心力衰竭患者。CHF患者由于心肌收缩力下降，心输出量减少，心脏泵血不能满足机体组织代谢需要，导致患者体力活动受限，自理能力降低，社会活动减少，生活质量明显下降。近年来，国内外已将CHF患者的生活质量作为评价其治疗效果的终点［1］。现对山西省长治市CHF患者进行生活质量现况调查，为提高该地区CHF患者的生活质量提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

1.1.1 病例组 入选标准：符合慢性心力衰竭的诊断标准；年龄≥16岁；有一定的阅读能力，能读懂问卷内容；愿意参与本项调查。

排除标准：丧失语言功能、合并脑血管病等交流困难者；合并精神病、意识障碍、癌症等慢性活动性疾病及运动系统疾病者。

根据入选标准、排除标准，随机抽取2010年5月—2010年8月在山西省长治市三所三级甲等医院心血管内科住院治疗的CHF患者132例。

1.1.2 对照组 病例组性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况等个体特征病例组相匹配健康人群作为对照组，共入选132名。两组一般资料比较无统计学意义。

1.2 研究方法

1.2.1 病例组调查方法 由调查者在患者入院72h后讲解并发放问卷，由调查对象自行填写。填写有困难者，由调查对象口述选项，调查者或家属协助填写。填写完毕当场收回。

1.2.2 对照组调查方法 对照组由调查者与患者及其家属共同讨论后，选择符合条件患者的同事或朋友作为对照对象，填写方法同病例组。

1.3 研究工具

1.3.1 一般资料问卷 病例组包括患者性别、年龄、职业、婚姻、文化程度、家庭月收入、医疗费用来源、居住方式、病程、年住院次数、心功能分级、原发疾病。对照组包括性别、年龄、职业、婚姻、文化程度、家庭月收入、医疗费用来源、居住方式。

1.3.2 明尼苏达州心力衰竭生活质量问卷（MLWHF）总共21个条目，包括体力、症状、情绪和社会经济方面的限制性项目，各条目的计分采用线形条目记分法进行，分值为0～5分（否、很轻、轻、中、重、很重分别计分0、1分、2分、3分、4分、5分），总分为105分，得分越高，代表患者的生活质量越差。

1.4 统计学处理 用SPSS 14.0软件包进行分析。描述性统计分析、χ2检验、t检验、单因素方差分析、多元线性逐步回归分析。

2 结 果

2.1 慢性心力衰竭患者的生活质量水平（见表1） 慢性心力衰竭患者的生活质量各维度及总分高于对照组（P＜0.01），慢性心力衰竭患者的生活质量较对照组差。

表1 慢性心力衰竭患者与对照组生活质量各维度评分（±s） 分

表1 慢性心力衰竭患者与对照组生活质量各维度评分（±s） 分

组别 n 体力维度 症状维度 情绪维度 社会经济维度 总分病例组 132 23.64±8.01 4.47±3.00 9.92±5.79 13.61±4.92 51.64±17.54对照组 132 11.64±7.55 0.86±1.45 3.94±3.87 4.85±4.55 21.29±13.66 t值8.853 8.801 6.984 10.622 11.090 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 慢性心力衰竭患者生活质量的影响因素

2.2.1 年龄对生活质量的影响 采用单因素方差分析得出，不同年龄组慢性心力衰竭患者的生活质量情绪维度F＝5.357；生活质量总分F＝3.294（P＜0.05）。患者年龄越大，生活质量情绪维度及总分得分越高；其余维度得分差异无统计学意义。

2.2.2 家庭月收入对生活质量的影响 采用单因素方差分析得出，不同家庭月收入慢性心力衰竭患者的生活质量情绪维度F＝4.525；社会经济维度F＝4.113；生活质量总分F＝4.273；均有统计学意义（P＜0.05）。家庭月收入＜1 000元的患者得分比月收入1 000元～3 000元的患者高；体力维度与症状维度得分差异无统计学意义。

2.2.3 病程对生活质量的影响 采用单因素方差分析得出，病程时间不同慢性心力衰竭患者的生活质量症状维度F＝2.680（P＜0.05）。病程时间越长，得分越高；生活质量其余维度得分及总分差异无统计学意义。

2.2.4 年住院次数对生活质量的影响 采用单因素方差分析得出，年住院次数不同的慢性心力衰竭患者生活质量体力维度F＝6.527；症状维度F＝5.953；情绪维度F＝3.314；社会经济维度F＝4.905；生活质量总分F＝8.194（P＜0.05）。年住院次数越多，各维度及总分得分越高。

2.2.5 心功能分级对生活质量的影响 采用单因素方差分析得出，心功能分级不同的慢性心力衰竭患者生活质量体力维度F＝12.601；症状维度F＝2.680；情绪维度F＝2.273；社会经济维度F＝7.700；生活质量总分F＝9.534；P值均小于0.05。心功能分级越高，各维度及总分得分越高。

表2 慢性心力衰竭患者生活质量影响因素分析（±s） 分

表2 慢性心力衰竭患者生活质量影响因素分析（±s） 分

影响因素 n 体力维度 症状维度 情绪维度 社会经济维度 总分年龄 ＜65岁 70 22.57±7.20 4.00±2.81 8.86±6.52 13.37±4.80 45.54±14.65 65岁～79岁 56 24.71±9.26 4.68±3.06 9.94±4.52 13.64±5.23 51.89±20.09≥80岁 6 26.00±1.73 8.00±3.00 19.67±3.06 16.00±4.00 69.67±10.60月收入 ＜1 000元 77 24.44±6.79 4.67±2.63 11.38±5.92 14.85±4.92 55.33±15.62 1 000元～3 000元 44 21.32±9.63 3.64±2.87 7.05±3.97 11.27±4.40 43.27±16.85 3 001元～5 000元 11 27.60±7.92 6.60±5.22 11.20±5.79 14.20±3.96 59.60±24.40病程 ＜6月 51 20.88±8.17 3.77±3.04 9.04±5.83 12.69±5.14 46.38±18.37 6月～1年 22 23.09±8.63 3.64±2.34 9.27±4.50 14.55±4.57 50.82±16.31 1年～3年 23 24.91±6.55 3.91±2.39 9.36±5.18 11.82±4.92 49.73±13.04 3年～5年 12 26.17±6.79 6.17±3.16 12.83±4.83 14.17±4.07 59.83±15.00＞5年 24 27.67±7.69 6.67±3.01 11.50±7.59 16.68±4.62 61.42±18.50住院次数 1次 80 21.63±7.73 3.60±2.24 8.78±4.97 12.85±4.96 46.85±15.56 2次～3次 34 24.24±7.70 5.24±3.72 10.47±6.37 13.00±4.36 52.94±18.27 3次以上 18 31.44±4.72 6.89±3.06 14.00±6.69 18.11±3.44 70.44±11.64心功能分级 Ⅰ级 6 9.67±8.62 2.67±1.15 3.33±5.77 7.33±5.13 23.00±20.42Ⅱ级 19 18.11±8.25 3.67±2.55 9.46±4.97 11.44±4.25 43.11±17.21Ⅲ级 55 22.21±5.90 3.86±2.77 9.89±4.91 12.29±4.33 47.82±13.37Ⅳ级 52 28.69±6.20 5.62±3.24 11.19±6.55 16.50±4.21 62.00±15.04

2.3 慢性心力衰竭患者的生活质量的多因素分析 把生活质量总分作为应变量，把性别、不同年龄段、职业、婚姻、文化程度、家庭月收入、医疗费用来源、居住方式、病程、年住院次数、心功能分级、原发疾病作为自变量进行多元线性回归分析，选用逐步回归法。根据α入＝0.05，α出＝0.10水准，年龄、年住院次数、心功能分级对患者的生活质量有影响，其中心功能分级、年住院次数对患者生活质量影响较大。详见表3。

表3 多元线性回归分析结果

3 讨 论

3.1 慢性心力衰竭患者的生活质量及影响因素分析 CHF患者的生活质量较差［2］。本研究中，CHF患者的生活质量总分及体力、症状、情绪、社会经济四个维度得分都高于对照组，差别有统计学意义。多元线性回归分析显示，性别、职业、年龄、年住院次数、心功能分级是CHF患者生活质量的影响因素。李伟等［3］研究表明，CHF患者生活质量的影响因素为：年龄、职业、心功能分级和心衰年限、运动训练、家庭支持情况、经济状况和医疗费支付方式等。国外一项对212例50岁以上心力衰竭患者生命质量研究表明［4］，年龄、家庭支持、经济状况是心力衰竭患者生命质量的影响因素。

3.1.1 年龄对生活质量的影响 本研究显示，患者年龄越大，心力衰竭病程越长，住院次数越多。反复住院导致焦虑、抑郁等不良情绪越重。焦虑、抑郁等不良心理反应，可使人意志消沉，生理功能下降，免疫力下调，治疗依从性下降，疾病症状加重及社会功能缺陷［5］，导致生活质量降低。另一方面是由于随着年龄的增大，患者全身各系统功能衰退，各方面生活能力降低，导致生活质量下降。

3.1.2 年住院次数对生活质量的影响 本研究中，CHF患者年住院次数越多，其在体力、症状、情绪和社会经济四个维度表现越重，生活质量越差。治疗过程中患者一方面由于对自身病情和治疗费用担忧而容易发生不同程度的焦虑、抑郁；另一方面，由于患者反复发生心衰，多种治疗心力衰竭的药物（如洋地黄）的应用也可引起患者抑郁，因此导致患者生活质量下降。

3.1.3 心功能分级对生活质量的影响 本研究中，CHF患者的心功能分级越高，其在体力、症状、情绪和社会经济四个维度的表现越重，生活质量越差。这与文献报道一致［2］。

3.2 提高慢性心力衰竭患者生活质量的措施 生活质量作为衡量健康状况的一个综合指标，已经成为医学或社会发展的目标。本研究结果提示，应从以下几点改善患者的生活质量：加强对老龄患者的护理，尤其是心理护理；相关部门加大医疗保健投入，同时缩小家庭收入间的差距，为患者创造平等的医疗环境；为患者提供包括身体、心理、社会的整体护理，缩短其病程和减少住院次数；加强对心力衰竭患者的健康教育，使患者了解到自己的疾病，及时就诊治疗，延缓心功能恶化，减少住院次数，提高生活质量。

［1］ Faller H，Stork S，Schowalter M，etal.Is health－related quality of life an independent predictor of survival in patients with chronic heart failure［J］.J Psychosomatic Research，2007，63（5）：533－538.

［2］ 邓红华.慢性心衰患者生活质量及其影响因素的研究［J］.重庆医科大学学报，2009，34（6）：783－785.

［3］ 李伟，刘克强，董雪，等.心力衰竭患者生命质量影响因素分析［J］.中华护理杂志，2004，39（6）：403－407.

［4］ Clark DO，Tu W，Weiner M，etal.Correlates of health－related quality of life among lower－income，urban adults with congestive heart failure［J］.Heart Lung，2003，32（6）：391－401.

［5］ 侯云英，范秀珍.慢性心力衰竭患者的生活质量及其干预研究进展［J］.解放军护理杂志，2005，22（9）：54－56.