高凤敏，杨骄霞，李凤翔

不稳定型心绞痛（UA）是冠心病的严重类型，容易发展为急性心肌梗死和猝死等心血管事件，及时有效的干预治疗能够防止发生急性冠状动脉事件。血清C反应蛋白（CRP）作为炎症的标志产物，其水平在不稳定型心绞痛中明显升高，与冠心病的发生、发展及预后有直接关系［1］。注射用血塞通主要成分是三七总皂甙，具有活血祛瘀，通脉活络的作用，临床上广泛用于治疗缺血性心脑血管疾病。本研究观察注射用血塞通对UA患者的疗效，并检测UA患者CRP水平，探讨注射用血塞通对CRP水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月—2010年10月在我院住院并符合UA诊断标准［2］患者40例。随机分成两组。治疗组20例，男11例，女9例，年龄55岁±6岁，病程6.1年±0.2年。对照组20例，男13例，女7例，年龄52岁±8岁，病程4.2年±0.3年。

1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗方法，即卧床休息、吸氧，及时给予硝酸酯类、β受体阻滞剂、阿司匹林、阿托伐他汀等治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用注射用血塞通400mg（黑龙江省珍宝岛制药有限公司）加入5%葡萄糖注射液250mL静脉输注，每日1次，两周为一疗程。

1.3 观察指标 用药期间记录心绞痛发作的情况、药物不良反应及硝酸甘油停减情况。治疗前后常规检查12导联静息心电图，并对比心电图变化。心绞痛发作时随时记录心电图，观察ST－T改变。两组治疗前后血清CRP变化，进行血、尿、便常规，凝血四项及肝、肾功能等检查。

1.4 疗效标准 参照文献拟订［3］。显效：同等劳力程度不引起心绞痛，或发作次数减少80% 以上，或ECG恢复正常。有效：心绞痛发作程度和次数较用药前减少50%～80%，或静息ECG未完全恢复正常，但ST段由原来下移1mm恢复到0.5mm，或倒置T波变浅50% 以上或由平坦变为直立。无效：心绞痛发作次数较治疗前减少50%以下或无变化或加重，静息ECG无变化。

1.5 统计学处理 采用SPSS11.5处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；等级资料组间比较用两个独立样本的Wilcoxon秩和检验。

2 结 果

2.1 两组心绞痛疗效（见表1）

表1 两组患者心绞痛疗效 例（%）

2.2 两组心电图疗效（见表2）

表2 两组患者心电图疗效 例（%）

2.3 两组CRP比较（见表3）

表3 两组血清CRP比较（±s） g/L

表3 两组血清CRP比较（±s） g/L

组别 n 治疗前 治疗后 t值P治疗组20 3.28±0.77 2.33±0.57 4.433 0.016对照组 20 3.07±0.68 2.67±0.34 2.354 0.026 t值 0.935 2.263 P 0.356 0.030

3 讨 论

UAP是冠心病患者中的严重类型。而炎症反应、血脂异常、胰岛素抵抗等诸多因素均可增加冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定性，引起斑块破裂、血栓形成，引起急性心肌缺血等临床危急重症状。其中炎症反应是心绞痛关键发病机制之一，参与了白细胞黏附、不稳定斑块破裂和血栓形成的全过程，导致不稳定型心绞痛等冠脉事件的发生发展。CRP是肝脏分泌的白细胞介素6（IL6）调控下的一种急性时相蛋白，作为反映机体早期炎症反应的标志物，CRP水平高低是冠状动脉病变的重要指标［4］。通过检测CRP，客观评价心血管疾病危险性增高的这一决定性因素，能帮助临床预测UAP等冠脉事件的危险程度和治疗效果［5］。

注射用血塞通主要是从中药三七中提取的三七总皂甙，并以人参皂苷Rg1、人参皂苷Rb1、人参皂苷Rd和三七皂苷R1四种成分为主。《本草纲目拾遗》记载“人参补气第一，三七补血第一，味同而功亦等”；《本草求真》曰“三七气味苦温，能于血份化其瘀”。故临床常视三七为补血活血要药。现代药理认为三七总皂甙是一种非特异性钙通道阻断剂，可抑制细胞内钙离子超载所致的平滑肌收缩。能扩张冠状动脉，减少心肌耗氧量；亦能抑制血小板合成前列环素，抗炎性反应，从而抑制血小板聚集，降低血黏度，减少微血栓形成［6］。本文采用注射用血塞通治疗UA，改善了UA患者的临床症状及心肌缺血的心电图表现，也降低了UA患者的CRP浓度，取得了较好的临床效果。

［1］ 白书玲，李建军.C反应蛋白与动脉粥样硬化［J］.中华心血管病杂志，2004（8）：765－767.

［2］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2000，28（6）：409－412.

［3］ 刘彦才，杨汝军.阿维酸钠与消心痛治疗心绞痛42例疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2005，5（3）：469－470.

［4］ 申艳慧，安冬青，赵明芬，等.超敏C反应蛋白与冠心病（胸痹）的相关性及预测价值［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（4）：395－396.

［5］ 原田和昌.血中CRP测定在冠脉疾病二次预防中的意义［J］.日本医学介绍，2002，23（7）：322.

［6］ 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.第15版.北京：人民卫生出版社，2004：731.