张俊卿，张 丽

（1.山西省忻州职业技术学院，山西 忻州 034000； 2.河南中医学院第三附属医院，河南 郑州 450008）

肩周炎全称为肩关节周围炎，又称肩凝症、冻结肩、漏肩风、五十肩等，是一种肩关节周围软组织广泛性炎症。它无明确的器质性病变，起病隐匿，以肩关节疼痛和活动受限为特征。近年来我们采用针灸推拿治疗肩周炎病例40例，疗效显著，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例病例均来自忻州市卫生学校附属医院针灸及按摩门诊部，其中男25例，女55例，年龄45岁～56岁，病程为3个月～2年。随机分为两组，每组40例。两组病例在性别、年龄、病程、病情等方面经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准［1-2］

参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》关于肩周炎的诊断标准。①起病缓慢，病程较长，大多数无外伤史，常因上举或外展动作引起疼痛始被注意，少数有轻微肩部或上肢外伤史。②初期疼痛较轻，肩关节活动不利，以后逐渐加重，疼痛部位主要局限在肩部及上臂，可向颈部、前臂及手指放射。肩周肌肉痉挛严重者稍一触碰，疼痛难忍，部分病人因痛不能入眠或睡中痛醒。③后期肩关节粘连，活动受限明显，以外展外旋和上举为甚，重者日常生活不能自理，梳头洗脸有困难，特别是当肩关节外展时，出现典型的“杠肩”现象。在肩峰下部、结节间沟、喙突常有压痛，三角肌逐渐萎缩。④X线检查可能见到肩部骨质疏松和钙化影。

1.3 排除标准

不符合上述诊断标准者；颈椎病、冠心病等肩外疾病引起肩痛者；除外肩关节脱位、肱骨外髁颈骨折、肩关节化脓性关节炎、肩关节结核、肩关节肿瘤等肩内疾病引起肩痛者；胸廓出口综合征、肩胛上神经卡压综合征、臂丛神经炎、肩-手综合征等周围神经疾病引起肩痛者；无双侧同时患病者，除外糖尿病、肺结核、未控制的高血压病。

2 治疗方法

对照组采用常规西药治疗，局部封闭并辅以功能锻炼。局部封闭［3］：应用2%利多卡因5 mL，0.5%布比卡因5 mL，维生素B1100 mg，维生素B12500 μg，地塞米松10 mg稀释至20 mL，在肩峰下、喙突下、大小圆肌、冈上肌、冈下肌、三角肌止点和肱二头肌长头肌腱处等压痛点选取4～5处痛点封闭，每点3 mL～4 mL，隔日1次，5次为1个疗程。治疗组采用针灸推拿治疗，同时辅以功能锻炼。

2.1 针灸方法

针灸选取手三阳经穴为主，部分近取与远取穴相结合［4］。针刺肩髃、肩髎、肩前、臂臑、肩贞、阿是穴、条口、阳陵泉，随症配穴：上臂痛加臂臑、曲池；肩胛痛加曲垣、天宗；肩内廉痛加尺泽、太渊；肩外廉痛加后溪、小海；肩前廉痛加合谷、列缺［5］，毫针刺用平补平泻或泻法，寒证可加灸，留针20 min。

2.2 推拿方法

让患者坐于治疗凳上，施术者站其患侧。用一手握住患肢腕部将患肢提起，用另一手拇指着力，反复点揉肩髃、肩髎、中府、云门，拿揉肩贞、肩髃、臂臑、臑会等穴，以及肩部肌肉韧带等软组织。再用一手按住健侧肩头固定，用另一手着力，反复滚揉肩井、巨骨、肩贞、秉风、曲垣、天宗等穴，以及肩胛部软组织。再用一手握住伤肢腕部，将伤肢提起至上举伸直位，用另一手拇指着力，反复拨揉极泉、肩贞、青灵等穴，并用手拿揉上肢肌肉，双手由肩向腕搓上肢数次。然后，术者用肩部摇法，双手交替反复摇动肩关节十余圈，以充分活动肩关节，以防粘连。如果日久有粘连者，先用一手按于健侧肩部固定，用另一手拇指着力，反复对天宗、肩井、肩贞、肩髃、肩髎、中府、云门进行重点拨揉，以理气活血，剥离粘连。再用前屈内收引伸法，牵引伤肢之手触及健侧肩头，以促使伤肢恢复前屈内收活动功能，拉开肩后方的软组织粘连。再用后背牵引法，牵引伤肢向后背伸，并尽量使患肢之手触及健侧肩胛骨，促使其恢复肩关节的后伸功能，拉开肩关节前侧的软组织粘连。再用外展抬举牵引法，牵引患肢经外展位向上举，屈肘横臂，尽量使患肢之手摸及头枕部，以促使肩关节恢复上举功能，拉开肩关节下部的粘连。再反复拿揉肩部及上肢肌肉，最后用拍打法、搓法、抖法施术于上肢四面肌肉，用以理气活血、放松肌肉、解除粘连，恢复其正常活动功能。最后用拍打法、侧击法反复拍打、叩击肩部及上肢四面肌肉，力量不宜太重。推拿时间约25 min。每日1次，以10 d为1个疗程。

2.3 功能锻炼

①单手爬高法：患者以患侧立于墙边。距墙面约50 cm，患侧手从平肩的高度沿墙壁慢慢向上爬动到尽量高度。②双手抱颈法：两肩部外展，双手十指在颈后交叉，抱住颈项部，然后做肩部外展，内收活动，可反复多次。松解不完善的，可行单手反复触摸后枕部锻炼。③肩部旋转法：以肩关节为轴心，做旋转运动，向前和向后旋转，交替进行。④体后拉手：双手向后，由健侧手拉住患侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行。以上锻炼每天3～5次，每次10 min～20 min。

3 结果

3.1 疗效标准

按照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［6］并对肩关节活动范围具体量化如下，痊愈：肩部疼痛完全消失，肩关节各方向主动和被动功能正常，能外展 90°，内旋 90°，上举 80°，外旋 80°。显效：肩部疼痛消失，肩关节主动活动范围较正常小，但能完成梳头、穿衣等动作。好转：肩部疼痛减轻，肩关节主动范围较治疗前稍大，作梳头、穿衣等动作仍有肩部疼痛。无效：2个疗程后肩部疼痛症状及患肩活动角度无改善。

3.2 疗效观察

两组病例治疗后疗效比较，结果见表1。由表1可以看出，对照组治疗后总有效率为82.5%，治疗组治疗后总有效率为97.5%，两组病例治疗后总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），说明治疗组疗效明显优于对照组。

表1 两组病例治疗后疗效比较 ［例（%）］

4 讨 论

肩关节周围炎，简称肩周炎，是由软组织的无菌性炎症引起。常见原因为创伤、腱鞘炎、滑囊炎、中风等，但凡可以引起胳膊或肩关节活动受限的因素都可能发展为肩周炎。肩周炎按形成原因分原发性和继发性两种。肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节，其关节囊较松驰，关节稳定性主要靠关节周围的肌肉、肌腱和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差，并随着年龄的增长会发生退行性改变，加之肩关节在日常生活中活动较频繁，周围软组织经常受到各种摩擦挤压，故而易发生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎。继发性肩周炎是继发于其他疾病产生的肩关节周围炎。最常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后的肩周炎。肩部创伤包括肩部骨折，如锁骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨近端骨折等，肩袖断裂、韧带断裂等均需要对肩关节进行较长时间的固定。上肢创伤，特别是肱骨骨折也需要对肩关节进行长时间的固定。长期的肩关节固定，会造成肩关节囊粘连、挛缩而发生肩周炎。此外，颈椎病、腰背部疾病也可影响肩关节活动，导致继发性肩周炎。从病理上分析，它是因为渗出、水肿使韧带、肌肉、肌腔、关节囊等产生粘连，导致肩关节弹力减少、肌肉痉挛、功能障碍等。肩周炎多为人到中年以后肩部组织的退变，由于活动太少，加之在外力、慢性劳损或感受风寒湿邪等因素下，造成局部肌纤维、韧带撕裂，反复或持久地出现浆液性纤维性渗出物、血循环受阻、炎性物质刺激局部组织，从而产生疼痛、肌肉痉挛、肩关节活动受限。如果不及时治疗或延期治疗，肌肉粘连，属于中医学“痹证”范围［7］。现代研究表明，女性50岁左右肩周炎与更年期内分泌失调有关［8］。

余在临床上采用推拿配合针灸方法，根据病变的不同时期选用适宜的手法和操作。初期疼痛较重者，治疗宜用轻手法，以温经通络、活血止痛为原则，在肩部作大面积治疗，以加强局部血液循环，促进渗出物的吸收和损伤组织的修复，并提高痛阈；针刺用泻法和平补平泻加灸的方法。中后期加重手法操作力量，重点施于组织粘连部位，并作肩关节的被动和主动活动，以利松解粘连，滑利关节，恢复关节活动功能，针刺补泻兼施，通络止痛。在手法操作过程中，一定要由轻到重，以患者能忍受为度，逐渐增大活动幅度，同时必须配合适当的肩部功能锻炼，原则上要求患者持之以恒，循序渐进，因人而异。根据具体情况，选择做蝎子爬墙、体后拉肩、手拉滑轮等活动，这样才能巩固疗效，更快地促进康复。

［1］周力.推拿学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：154-156.

［2］宋文阁，类维富.疼痛诊疗手册［M］.济南：山东科学技术出版社，1993：286-287.

［3］邱茂良，张善忱.针灸学［M］.上海：上海科学技术出版社，1985：220-221.

［4］汪安宁.针灸学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：440-441.

［5］黄仕斌.阻滞后辅用推拿治疗肩周炎67例体会［J］.柳州医学，2006，19（2）：91-92.

［6］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：26.

［7］赵爱泉.推拿治疗肩周炎533例［J］.江西中医药，2006，10（10）：45.

［8］黄列英，王素芳，李宏斌.针刺加推拿治疗肩周炎80例疗效观察［J］.陕西中医，2002，23（11）：10-23.