杨文静

(武汉市六医院妇产科 武汉 430015)

宫外孕是妇科常见的急腹症之一,是导致患者死亡的主要原因之一。其发生率呈逐年上升趋势[1]。据报道,美国的发生率在近25年内增加了近6倍[2]。过去,宫外孕的治疗多需急诊手术。随着阴道B超、血清放免β-HCG检测技术的发展,宫外孕的早期诊断率明显提高,其药物治愈率也不断提高,减轻了患者的创伤及治疗费用。保守治疗在一定范围内已取代了手术治疗[3]。为提高保守治疗成功率,降低药物副作用,本文对米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕进行了疗效观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据停经史、腹痛或下腹坠胀、阴道反复或持续出血史;超声检查提示宫内无妊娠迹象,附件区见包块或“双环征”;血、尿绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性,即确诊宫外孕[4]。

1.2 保守治疗指征

患者一般情况好,生命体征稳定,无贫血貌,血β-HCG<10 000U／L,阴道超声提示输卵管包块<5cm,无心管搏动,无肝肾功能障碍及血象异常,患者无药物治疗的禁忌,取得患者及家属知情同意并签字。统计我科2007年7月至2011年2月收治的宫外孕病例,符合以上条件者共109例,年龄17～45岁,平均26.4岁。

1.3 方法

回顾分析此109例病例,根据药物治疗方案,分为A组(甲氨蝶呤MTX组)和B组(甲氨蝶呤MTX+米非司酮RU486)。A组MTX按50mg/m2,肌肉注射×1d,共53例。B组MTX按50mg/m2,肌肉注射×1d,同时口服RU486,50mg/d×3d,服药前后2h禁食禁饮,共56例。

1.4 治疗标准注

治疗期间观察血压、腹痛及阴道出血情况。治疗成功:第4～7天测血β-HCG下降幅度>15%,腹痛减轻或消失,阴道超声监测包块无增大或未见血管搏动。治疗失败:血β-HCG第4～7d下降幅度<15%或第2个疗程追加MTX或治疗期间出现急腹症表现中转手术均视为失败。

表1 2组宫外孕患者治疗效果(例)

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理,计数资料采用χ2检验,以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 一般情况比较

入院时各组在年龄、停经、阴道流血、腹痛天数、血红蛋白、住院时间、血β-HCG、包块大小和盆腔积液量各指标比较差异均无统计学意义。