赵剑峰

(江苏省丹阳市人民医院 江苏丹阳 212300)

现将我院2009年1月至2009年12月收治的212例心力衰竭患者中42例舒张性心力衰竭的诊治做一分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

心力衰竭患者212例中舒张性心力衰竭42例,发生率19.8%。男22例,女20例,年龄39～80(59.5±20.5)岁,高心病18例(42.8%),冠心病16例(38.1%),瓣膜性心脏病6例(14.3%),肥厚性心肌病2例(4.8%);病史3～19年;NYHA心功能分级:II级12例,Ⅲ级25例,IV级5例。单纯舒张性心衰32例,舒张性心衰并收缩性心衰10例。

1.2 诊断标准

42例患者均基本符合2008ESC心衰指南,符合下列条件者可诊断舒张性心衰:有慢性心衰的症状及体征;左心室收缩功能正常或轻度异常(LVEF≥45%～50%);存在舒张功能受限的证据(左室舒张僵硬或松弛异常)。

1.2.1 临床表现 全部病例有乏力、气急、心悸、纳差。其中夜间阵发性呼吸困难20例;肺部有罗音36例;频发室早8例;持续性房颤3例;高血压16例(BP 205～166/158～95mmHg);二尖瓣区闻及Ⅲ级收缩期杂音4例;胸片42例示两肺纹增粗。

1.2.2 心脏彩超 连续测三个心动周期而后取平均值:左房增大42例;左室舒张末期直径正常32例,增大10例;二尖瓣EF斜率降低、E/A<1者42例;左室EF>50%32例,EF<50%10例。

1.2.3 心电图 Ptfvl负值增大36例;QTd增大30例。

2 治疗及结果

2.1 方法

42例患者入院后常规给予利尿、扩血管、强心、控制血压及吸氧休息等处理,但治疗效果欠佳,入院两周内诊断为舒张性心衰后即停用或减少洋地黄类药物,同时加用倍他乐克缓释片11.875～23.75mg/次、1次／d,地尔硫卓15～30mg／次、3次／d,贝那普利2.5～10mg/次、1次／d。在症状体征改善而且无不良反应的情况下,倍他乐克缓释片剂量增加到47.5～95mg/次、2次／d,地尔硫卓增加到30～45mg/次、3次／d,贝那普利增加l0～20mg/次、1次／d。疗程均为8周。

表l 舒张……