杨旭，王振维，王娟，王留芳

(1.第三军医大学医学检验系，重庆 400038;2.昆明医学院第二附属医院检验科)

医护人员的健康状况与医疗服务质量密切相关。当前，医护人员长时间处于超负荷工作状态，加之医院工作环境的特殊性，其健康现状不容乐观，因此关注医护人员的健康状况尤为重要［1］。健康信念模式(HBM)诞生于20世纪50年代，是最早运用于个体健康行为阐释的理论模型［2］，包括四个主要因素:感知疾病的易感性、感知疾病的严重性、感知健康行为的益处和感知健康行为的障碍，从社会心理学角度，分析影响健康行为的各种因素，目前在国内外运用较多［3］。为有效了解医护人员的健康状态影响因素，本研究以健康信念模式的概念为基础，对医护人员健康信念、健康行为与健康状态进行整合性探讨，以期为医护人员的保健工作提供科学依据。

1 对象和方法

1.1 对象 以某医院1473名医护人员为调查对象，包括医生、护士和医技人员，于2009年7月到9月进行问卷调查。

1.2 内容和方法

1.2.1 个人基本情况调查 包括性别、年龄、体质量指数(BMI值)、婚姻状况、教育程度、岗位、工作年限、职称、工资等指标。

1.2.2 健康信念调查 包括自觉疾病罹患性、自觉疾病严重性、自觉实行健康行为效益和自觉实行健康行为障碍。

1.2.3 健康行为调查 包括抽烟、喝酒、定期服用药物(如高血压、糖尿病等用药)、每日睡眠时间、每周夜间(晚上十点以后)工作时间、每周运动次数、每次运动时间。

1.2.4 健康状况调查 采用健康状况调查问卷SF-36，包含生理功能、因生理功能角色受限、身体疼痛、一般健康狀況、活力、社会功能、因情绪角色受限、心理健康8个方面的健康狀況指标，共36个条目，是目前国际上最为常用的生命质量标准化测量工具之一［4］。

1.2.5 调查实施 调查由经过统一培训的调查员担任，在调查员的指导下，由被测个人自行填写，调查人员复核、检查、及时补漏，确保问卷合格。

1.3 统计学处理 调查人员核实评分，所有数据录入计算机，使用SPSS17.0统计软件，二分类变量间分值比较采用t检验、多分类变量分值间比较采用方差分析、连续性变量采用Pearson相关分析等方法进行统计学分析。

2 结果

2.1 一般资料 发放问卷1 473份，回收合格问卷1 340份，合格率91.0%。所调查医护人员年龄为19～55岁，平均36.5岁。1 340人中医生402名(占30%)，护士 782 名(占 58.4%)，医技人员 156名(占11.6%)。男性362名(占27%)，女性 978名(占73%)。

2.2 个人基本属性与健康信念的相关性 研究结果显示(表1)，自觉疾病罹患性显著受性别、年龄、岗位、工作年限的影响，其中男性、年龄越小、工作年限越短者自觉疾病罹患的可能性较高，医生较护士和医技人员自觉罹患的可能性大。自觉罹患严重性方面，年龄越小、工作年限越短的医护人员对罹患疾病的严重性感受较强烈，初级和中级职称医护人员自觉罹患的严重性也高于高级职称医护人员。在自觉行动障碍方面，年龄大、工作年限长和高级职称医护人员在从事健康行为时较不会受外界因素影响而减少健康行为。不同个人基本属性在自觉行动效益方面无显著差异。

2.3 健康行为与健康信念的相关性 研究结果显示(表2)，有抽烟、饮酒习惯、因慢性病需定期服药、每日睡眠时间较短、每周夜间工作时间较长、每周运动次数少于1次、每次运动时间较短的医护人员自觉疾病罹患性较高。在自觉疾病严重性方面，每周运动次数少于1次较3次以上医护人员自觉疾病严重程度高。在自觉行动障碍方面，夜间工作时间较长者自觉行动障碍较大，每周运动次数少于1次及每次运动时间较短者较易受外界因素影响而妨碍健康行为。不同健康行为的医护人员在自觉行动效益方面无显著差异。

表1 不同个人基本属性对健康信念影响的P值

表2 不同健康行为表现对健康信念影响的P值

2.4 健康行为与健康状态的相关性 研究结果显示(表3)，因慢性病需定期服药、每日睡眠时间较短、每周工作时间较长显著影响个人健康状态，而每周有规律的运动且运动时间较长者具有较佳健康状态。

3 讨论

本研究结果表明健康信念受个人基本属性影响，性别、年龄、岗位、工作年限和职称为主要影响因素，对自觉罹患性、自觉严重性和自觉行动障碍三个方面的影响较大，其中，医生较护士和医技人员自觉罹患性高。个人基本属性对自觉行动效益无显著影响。

健康信念与健康行为之间也有显著相关性，健康信念不同，健康行为表现不同，其中每周夜间工作时间越长，自觉罹患疾病可能性越大，且自认为从事有益健康行为所受的阻碍也越大，可能与工作忙碌相关;每周有定期运动且运动时间较长者自认为较不会受外界影响健康行为的施行，反之，平常无规律运动且运动实际较少者，自认为罹患疾病的可能性较大，且对于罹患疾病所致影响较剧烈，可能与影响健康行为实施如工作忙碌等阻碍多，而难以施行规律的有益于健康的行为。

表3 不同健康行为表现对健康狀态影响的P值

影响健康的重要因素是行为因素，这一观点被普遍认同［5-6］，本研究结果显示夜间工作时间对健康状态有显著影响，表明夜间工作对整体健康是一项重要的危险因子。近年来越来越多研究关注夜间工作对人类健康的影响，Meretoja提出夜间工作对医护人员的工作效率和自身健康有严重影响［7］，近期的一篇系统评价显示夜间工作与多种慢性疾病如乳腺癌、代谢综合征、心血管疾病的发生有一定相关性［8］。本研究结果表明每周定期运动次数越多且运动时间越长的医务工作者，在心理、生理、社会等健康状态方面都比无规律运动者更为良好。

目前已有很多关于医护人员健康的研究［9-10］，但以健康信念模式为基础探讨其健康状态尚无报道，本研究探讨了影响医务工作者健康的相关因素，认为个人的健康与健康行为息息相关，健康行为与个人健康信念密不可分。所以，应普及健康信念模式的教育，使医护人员重视自身健康状态，同时实施有益于健康的行为，并定期体检，从而促进身体健康，并进而达到保证和提高医疗质量的目的。

［1］范巧珍，王素萍.医护人员健康状况的研究现状［J］.齐齐哈尔医学学报，2010，31(12):1942-1943.

［2］Rosenstock IM.What research in motivation suggests for public health［J］.Am J Public Health，1960，50(3Pt1):295-301.

［3］ 靳雪征.健康信念理论的建立和发展［J］.中国健康教育，2007，23(12):945-946.

［4］李春波，何燕玲.健康状况调查问卷SF-36的介绍［J］.国外医学:精神病学分册，2002，29(2):116-119.

［5］沈干，胡世莲，唐海沁，等.干部健康体检患病情况跟踪调查［J］.中国临床保健杂志，2006，9(1):8.

［6］Glanz K，Bishop DB.The role of behavioral science theory in development and implementation of public health interventions［J］.Annu Rev Public Health，2010，31:399-418.

［7］Meretoja OA.We should work less at night［J］.Acta Anaesthesiol Scand，2009，53(3):277-279.

［8］Wang XS，Armstrong MEG，Cairns BJ，et al.Shift work and chronic disease:the epidemiological evidence［J］.Occupational Medicine，2011，61(2):78-89.

［9］王丽萍，祝朝勇，林尤斌，等.医护人员健康体检情况追踪分析［J］.中国临床保健杂志，2006，9(5):436-438.

［10］聂冬莉.医护人员健康体检结果分析［J］.中国热带医学，2009，9(3):589.