王利萍，刘 辉，杜 卫，苏凡凡，李靖宇

癫癎持续状态(SE)是神经科的急症，发病后需紧急处理，否则死亡率极高(可达30%)，临床上常首选地西泮静推及静点、巴比妥肌注来控制，但此类药物除导致呼吸抑制、低血压外，控制SE也较丙戊酸钠差，从而延误治疗时机。因此，建议早期、正确使用丙戊酸钠，使SE得以及早控制，预防缺氧、脑水肿等中枢损害。本研究分析6例地西泮难治性SE患者使用丙戊酸钠的效果，进一步探讨丙戊酸钠治疗SE的疗效和意义。

1 临床资料

选择2008年6月-2011年1月在我院住院的6例SE患者(经地西泮静推及静滴、苯巴比妥肌注、甘露醇静滴仍不能控制)，男4例，女2例，平均年龄42岁。发作类型:全面强直-阵挛发作持续状态(GTCS)4例，复杂部分发作持续状态(CPS)2例。病因:酒精中毒性脑病1例，脑外伤颅脑手术后2例，脑出血后遗症1例，病毒性脑炎1例，原因不明1例。既往有癫癎发作并服药3例，首发3例。见表1。

表1 6例SE患者的资料

2 治疗方法

发病后均立即给予地西泮10 mg静推(5 mg/min)。10min后再发不能控制，再重复上述治疗，并将60～100 mg地西泮加入250或500mL 0.9%氯化钠(或5%葡萄糖)持续静滴，根据病情调整滴速。如癫癎再发，重复静推地西泮10 mg，同时，肌注苯巴比妥0.1 g，持续吸氧或面罩吸氧。保持呼吸道通畅，吸出痰液、分泌物、舌咬伤后血液及呕吐物，纠正酸中毒，保持水与电解质平衡，脱水减轻脑水肿。治疗(＞3 h)后，6例患者SE症状仍不能控制，地西泮剂量120～180 mg。之后使用注射用丙戊酸钠，首次以10～15 mg/kg溶于注射用水5mL，静推4～5min;然后取400 mg溶于0.9%氯化钠250mL中以5 mg/(kg·min)泵入。6例患者用药总量均未超过1200 mg，用丙戊酸钠10～30min，SE即终止，停药后3例首发患者予丙戊酸钠片0.2 g口服，2～3次/d，另3例继续口服原用抗癫癎药，并适当给予1～2剂脱水降颅压药物甘露醇。……