杨海登，叶丽萍，骆定海

以呕血为首发症状的青年男性原发性胆汁性肝硬化一例

杨海登，叶丽萍，骆定海

呕血;肝硬化，胆汁性;青年男性

E－mail:yelp@tzhospital.com

1 病例简介

患者，男，29岁，农民，因“呕血、黑便半天”于2011－03－20入院。既往体健，否认肝炎、饮酒史及家族遗传病史。患者于半天前无明显诱因下在家中突发呕血，鲜红色，共3次，未见鲜血块，呕血量共约200 ml，伴解黑色糊状便6次，量共约300 g，伴头晕乏力，无晕厥，无牙龈岀血及鼻出血，无四肢皮疹，无眼黄、尿黄，无腹痛、腹胀，无进食梗阻感。遂立即来我院就诊，血常规检查显示:血红蛋白92 g/L，诊断为“上消化道岀血:消化性溃疡?胃癌?”为进一步诊治收入院。

入院后查体:T 36.9℃，P 108次/min，R 19次/min，BP 119/68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，左侧锁骨上淋巴结未及肿大，腹平坦，腹肌软，无压痛反跳痛，肝肋下未及，脾右肋下4 cm可及，质地中等，无触痛。无肝掌及蜘蛛痣，肠鸣音6次/min，双下肢无水肿。辅助检查:血生化检查:丙氨酸氨基转移酶24 U/L(参考值0～50 U/L)，天冬氨酸氨基转移酶24 U/L(参考值0～50 U/L)，碱性磷酸酶71 U/L(参考值40～135 U/L)，γ－谷氨酰转肽酶22 U/L(参考值7～50 U/L)，总胆红素 11.3 μmol/L(参考值 5.0～21.0 μmol/L)，直接胆红素 3.3 μmol/L(参考值 0～7.5 μmol/L)，间接胆红素8.0 μmol/L(参考值 2.0 ～ 16.5 μmol/L)，总蛋白 54.1 g/L(参考值 60.0～83.0 g/L)，清蛋白 36.9 g/L(参考值35.0～55.0 g/L)，清蛋白/球蛋白 2.1(参考值 1.3～2.3)，三酰甘油 1.42 mmol/L(参考值 0.22～1.80 mmol/L)，总胆固醇2.30 mmol/L(参考值2.90～6.00 mmol/L)，乳酸脱氢酶138 U/L(参考值114～240 U/L)，尿素12.7 mmol/L(参考值2.9～7.1 mmol/L)，葡萄糖8.0 mmol/L(参考值3.5～5.9 mmol/L);血常规:白细胞计数3.0×109/L，红细胞计数2.98×1012/L，血红蛋白69 g/L，血小板计数81×109/L，大便隐血试验:+++;凝血功能常规检查:凝血酶原时间15.7 s(参考值11.0～14.5 s)，部分凝血活酶时间43.4 s(参考值26.0～42.0 s)，纤维蛋白原1.7 g/L(参考值2.0～4.0 g/L)，国际标准化比值1.31(参考值0.80～1.20);幽门螺杆菌……