王福玲 卞雪

(安图县医院 吉林安图 133600)

产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500mL,为分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因首位[1]。我院2004年1月1日至2010年12月31日共分娩3847名,产后出血112例,发病率2.91%;死亡1例,死亡率0.89%。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2004年1月1日至2010年12月31日分娩病例中临床诊断产后出血的病例112例,记录其孕产史和临床治疗经过。112例产后出血病例阴道分娩产后出血发生率为4.82%,剖宫产产后出血发生率为1.33%,以阴道分娩的产后出血发生率为高;其中早产发病率为1.67%;足月产发病率为2.91%;过期产发病率为5.56%,以过期产发生率为最高。初产妇发病率为2.14%,经产妇为发病率5.59%,以经产妇发生率为高。平均年龄28(20～41)岁;平均出血量779(500～2700)mL;112例产后出血病例94例出血量≥500～1000mL,15例出血量≥1000～2000mL,3例出血量≥2000mL。历年产后出血发生率见表1。

1.2 产后出血的测量方法

2004年至2008年测量产后出血主要用容积法及目测法,2009年始采用称量法。

表1 产后出血例数及发生率

表2 产后出血原因[例(%)]

表3 产后出血处理(例)

1.3 产后出血四大因素

子宫由软变硬出血减少,考虑子宫收缩乏力;胎盘娩出不完整,考虑胎盘因素;软产道裂伤较易识别;凝血功能障碍可检测凝血时间;112例产后出血原因见表2。

1.4 产后出血的处理

方法包括:(1)缩宫素宫体注射、静脉滴注、静脉推注、宫颈注射,用药剂量在40～100U,单纯应用病例占66.96%,止血效果可靠;(2)徒手取出宫内胎盘、胎膜、血凝块同时按摩子宫,应用病例占24.11%;其余措施有米索前列醇舌下给药、阴道后穹窿给药、肛门给药,用药剂量在200～600μg;宫腔宫纱填塞;髂内动脉结扎;子宫次全切除术;子宫全切除术等多项措施抢救患者生命,同时重要的是建立有效的静脉通道。……