苏春玲 付强 李晓光 郑秀娟

(黑龙江省鸡西市人民医院麻醉科 黑龙江鸡西 158100)

本研究选择急症刨伤性休克病例118例,对其麻醉处理进行了临床研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

118例患者均为急症手术,男68例,女50例；年龄21～79岁。ASA分级III～V级。复合伤67例,头部外伤13例,腹部外伤29例,骨盆骨折并下肢骨折7例,肾破裂并后腹膜巨大血肿2例。本组病人入手术室时大多表现为心率快、血压低、面色苍白、神志淡漠等休克症状。9例患者入室前己在重症室作气管插管辅助呼吸。

1.2 麻醉方法

术前肌肉注射阿托品0.5mg或东茛菪碱0.3mg。入室后接PhilipMp40型多功能监护仪监测心电图(ECG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2),全组病例均施右颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管连续监测中心静脉压(CVP),根据病人情况选用清醒或快速气管内插管,麻醉诱导以芬太尼2～4ug/kg、丙泊酚0.5～2mg/kg,阿曲库铵0.5～1.0mg/kg。麻醉维持以丙泊酚2.0～4.0mg/(kg·h)持续静脉泵入和阿曲库铵0.25～0.5mg/(kg·h)维持肌松。机械通气:潮气量8～10mL/kg,呼吸频率12～14次/min,吸呼比1∶2,氧流量1.5L/min。记录麻醉期间的SBP、DBP、HR、CVP、SPO2的变化。正确估计失血量并确定输血补液量,术中以复方乳酸钠、万汶、血浆及全血抗休克治疗,维持血液动力学稳定。必要时应用血管活性药物维持循环稳定,以保证重要脏器血液供应。

1.3 统计分析

2 结果

118例急症创伤性休克患者经扩容和手术治疗无一例在术中死亡。118例患者经快速扩容、修复止血等综合治疗10、20、30min后SBP、DBP、CVP、SPO2明显回升,见表1。

3 讨论

急症创伤性休克病人因严重创伤及全血或血浆丧失造成低血容量性休克,远比单纯失血性休克复杂。……