李自瑜 文丽萍 武艳华 鲁艳军 陆柯贝

（怀化市第二人民医院，湖南 怀化 418200）

随着超声仪器的发展，超声在浅表包块诊断中的作用日益突出，本文回顾性分析我院116例颈部囊性包块超声诊断，评价超声检查在颈部囊性包块诊断中的临床应用价值。本文所有病例均为手术病理证实。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选取我院2003年10月至2009年12月住院病例共计116例。男性55例，女性61例。年龄最小2岁，最大56岁，平均年龄23岁。

1.2 仪器

使用APOGEE800 SIEMENS ACUSONX150探头频率5～10MHz。

1.3 方法

患者平卧，充分暴露颈部，全部病例均对颈部肿块直接进行二维超声检查。仔细观察包块大小，部位，形态，内部回声及后方增强效应，了解包块与周围组织关系，检查时使用CDFI了解包块内部及周边血供情况，帮组判定包块部位和性质。

2 结 果

本组颈部囊性包块超声显示率100%，116例颈部囊性包块超声检查结果和手术病理结果对照见表1。

声像图特征改变：甲状舌骨囊肿包块位于舌管下方或舌管水平，肿块大部分形态规则，边界清晰，包膜回声较强，壁薄，后方回声增强。内部液性暗区，伴有侧方声影，包块与皮肤无粘连，仔细寻找可见到与包块相连的管状无回声或低回声结构（即甲状舌管回声）。CDFI检查包块内部无血流信号显示。

鳃裂囊肿位于颈部侧方，形态为圆形或椭圆形，部分形态不规则，边界清晰囊内透声较差内部可见密集光电回声。CDFI检查包块内部无血流信号显示。

颈部血管瘤主要为海绵状血管瘤和毛细血管瘤：毛细血管瘤表现为皮肤层增厚，可见条状暗区回声，边界不清，透声差，其内可见增强光点。海绵状血管瘤无明显边界，无明显包膜，表现为形态不规则，大小不等分格状或网格状无回声区，扩张管腔内可见光点回声缓慢流动。后方回声增强，无侧方声影。CDFI检查显示肿块内有红蓝相间血流信号，呈持续样。

表皮样囊肿呈圆形或类圆形。包膜不光滑，内部为不均质中低回声区，形态规则后壁回声增强，合并炎症时囊内可见光点回声。CDFI检查包块内无血流显示。

囊性淋巴管瘤囊壁光滑呈线状其内可见光带分隔，暗区透声较好，后壁回声增强。CDFI检查囊性暗区内无血流信号，分隔光带上可见点状血彩。

颌下腺囊肿，颌下腺内边界清晰内囊性回声，形态规则，有完整包膜，囊壁光滑，部分暗区内可见细小光点回声反射，后壁回声增强，伴有侧边声影。CDFI肿块内无血流显示。

本组中共有8例囊性包块误诊为实性肿块（其中2例甲状舌骨囊肿，3例鳃裂囊肿，1例毛细血管瘤，2例表皮样囊肿）。1例海绵状血管瘤误诊为颈部淋巴管瘤。1例颌下腺囊肿异位于颈前正中线舌骨水平误诊为甲状舌骨囊肿。见图1和图2。

图1 颈前海绵状血管瘤无明显包膜呈网格样改变

图2 CDFI显示包块内红蓝相间血流信号

3 讨 论

囊性肿块误诊为实性肿块分析原因：仪器分辨率低下，检查者缺乏浅表肿块超声检查经验，对超声像图认识不足，以及仪器增益调节欠当，致使包块内部出现回声及侧壁声影消失。2例甲状舌骨囊肿因为囊肿内有出血或合并感染时肿块内光点回声增多，后方回声增强不明显而误诊。3例鳃裂囊肿误诊由于囊中内有较多角化物及胆固醇结晶，声能吸收，后壁无回声增强效应。毛细血管瘤由于形态不规则，边界不清晰，无侧方声影及后方回声增强效应。检查时对仪器增益设置不合理，致使后壁回声不增强反而减弱。未做CDFI检查而造成误诊。

颈前正中表皮样囊肿须与甲状舌骨囊肿鉴别。关键是两者囊肿内容物不同，皮样囊肿的内容物除了无回声区外，尚有分布不均.排列无规律斑块及团块回声，甲状舌骨囊肿随吞咽及伸舌一起运动。检查时正是忽略了此两点才造成误诊[1,2]。

一例海绵状血管瘤误诊为颈部淋巴管瘤，因为使用的仪器较为陈旧，对血流敏感性不高，未采用能量多普勒致使囊内低速血流未显示而造成误诊。

一例颌下腺囊肿异位于颈前正中线舌骨水平误诊为甲状舌骨囊肿。对于解剖变异认识不足，对甲状舌管囊肿发生机制不甚了解致使检查时没有仔细寻找甲状舌管回声而误诊。

综上所述：超声以其无创伤性为特征，经济方便且可以重复检查等优点，已成为颈前囊性肿块检查的首选方法，超声检查颈部囊性肿块时，对肿块来源及性质判定须密切结合发生部位及临床表现，超声检查者必须熟悉颈部解剖结构，检查时须仔细认真观察细微结构，同时结合CDFI检查以提高颈部囊性肿块超声诊断准确性。

[1] 陈增力,刘继延,郑莉.超声在颈部囊肿诊断中的临床应用[J].中国超声诊断杂志,2005,6(6):403-404.

[2] 高岩,袁珍,陈涛.浅表海绵状血管瘤的超声诊断价值[J].中国误诊学杂志.2005,5(8):1423-1424.