王雅锋

（西双版纳州人民医院内一科，云南 西双版纳 666100）

急性冠状动脉综合征（ACS）是指在冠脉粥样硬化的基础上，斑块破裂、出血而导致血栓形成，ACS又分为ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高ACS。临床研究已经表明，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）具有强效的抗血小板、抗凝治疗作用，已经成为防止术中、术后发生冠脉内血栓形成的重要手段[1]。支架植入术后早期容易发生支架闭塞或者支架内狭窄，而血栓形成是引起闭塞的主要原因[2]。硫酸氯吡格雷（CPG）用于ACS治疗、PCI术中具有强效抗血小板聚集作用，本文旨在观察其用于支架植入术后的疗效及其安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年2月至2011年2月本院收治的120例ACS患者，其中男性79例、女性41例，年龄33～79岁，平均65.5岁；均确诊为ACS，并拟行急诊/择期行精辟冠状动脉内支架植入术（PCI）；除外近期脑出血、上消化道出血、鼻出血等ACS患者，排除血小板计数＜80×109/L、抗凝治疗禁忌证的患者。按随机分组方式分为对照组（n=60）和观察组（n=60），对比两组患者的一般情况，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者行PCI术前均常规给予口服阿司匹林、β-受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅰ受体阻滞剂、硝酸酯类、他汀类药物。对照组在PCI术前即刻口服噻氯吡啶300mg，术后以750mg/次，1次/d的剂量维持治疗3个月；观察组患者在PCI术前即刻口服氯吡格雷300mg，术后以75mg/次，1次/d的剂量维持治疗3个月。同时给予口服阿司匹林100mg/次，1次/d，连续服用3个月。

1.3 观测指标

两组患者均接受肝素抗凝治疗，用药前4周每周一次进行血常规检查，一旦发生消化系统、血液系统不良反应应马上对症处理；随访3个月记录以下事件的发生情况：①出血事件：以颅内出血、消化道出血、血红蛋白下降至50g/L、严重低血压须静注升压药或行外科手术治疗者为严重出血事件，牙龈出血、局部血肿、皮肤瘀点为次要出血事件；②心血管事件：包括心血管性猝死、心肌梗死、血运重建（包括再次经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥术）；③其他不良反应：出现消化系统不良反应，如恶心、胃肠道出血等胃肠道反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0软件进行分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

两组患者均未发生严重出血事件，对照组患者次要出血事件发生率显著高于观察组患者（P＜0.05）；对照组治疗第4周有1例患者由于心肌缺血复发，再次PCI治疗，观察组患者无出现心血管事件，两组患者的心血管事件发生率无显著性差异（P＞0.05）；对照组7例（11.67%）发生消化系统不良反应，观察组发生率为0.0%，两组差异有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 对照组与观察组患者不良反应发生情况[n（%）]

3 讨 论

冠状动脉内支架植入术广泛应用于冠心病治疗中，但是由于支架对血管壁造成损伤、炎性反应，引起血小板活化并聚集、黏附在损伤的血管壁局部，致使血管内膜增长，从而导致血管支架内狭窄，导致心血管事件再发生[3]。临床经皮冠状动脉介入治疗指南指出了PCI术后长期抗血小板治疗的重要性，目前普遍认为术后应用氯吡格雷9～12个月，能够有效减少迟发性靶血管血栓事件的发生[4]。

氯吡格雷是一种新型的噻吩吡啶类衍生物，可用于PCI术后预防急性、亚急性血栓形成，半衰期t1/2=1～2h，术后75mg/d连服3～7d后可达稳态，氯吡格雷通过抑制ADP、胶原、花生四烯酸诱导的血小板聚集，能够抑制血栓形成，用于防治动脉粥样硬化引起的血小板聚集性血栓有效[5]。关于氯吡格雷在冠心病防治中的疗程仍存在较大争议，争议的重点在于其不良反应。本研究结果显示氯吡格雷用于支架植入术后治疗中，定期监测血常规，无严重出血事件、心血管事件发生，效果相对安全。与对照组相比，观察组次要出血事件的发生率、消化系统不良反应发生率均显著降低，提示氯吡格雷的效果更安全。

[1] Smith SC Jr,Dove JT,Jaeobs AK,et al.ACC/AHA guidelines for per-cutaneous coronary intervention:A report of ACC/AHA task force on practice guidelines[J].J Am Coll Cardiol,2001,37(8):2215-2238.

[2] 赵强.急性冠状动脉综合征介入治疗中的抗血小板治疗进展[J].岭南心血管病杂志,2007,13(1):65-68.

[3] 潘力健,肖践明.PCI氯吡格雷治疗的近期疗效[J].临床心血管病杂志,2008,176(2):120-122.

[4] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.经皮冠状动脉介入治疗指南(2009)[J].中华心血管病杂志,2009,37(1):4-25.

[5] 张林潮.支架植入术后国产氯吡格雷与进口氯吡格雷两种剂量安全性观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(9):1264-1265.