庄 丽 许文举

（广东省湛江市中国海洋石油南海西部医院药剂科，广东 湛江 524057）

ACS（急性冠状动脉综合征）为临床较常见的一种心血管急症[1]，对患者危害较大，其主要的病理改变系冠状动脉的粥样斑块出现破裂以及血栓形成[2]，引起患者心肌缺血甚至局部坏死的一组心血管事件[3]。而冠状动脉斑块的破裂甚至随之引起血小板的聚集以及血栓形成为动脉硬化导致ACS其最重要的机制[4]，主要包括有不稳定型的心绞痛与急性的心肌梗死。如果ACS患者合并有焦虑抑郁症，则会导致其生活质量的下降，同时也将明显的增加患者心血管事件以及心源性猝死出现的概率[5]。本文对我院自2006年1月至2011年9月治疗的80例ACS并焦虑抑郁患者临床资料进行回顾性分析。将其分为A、B两组，每组患者40例，对B组进行常规治疗并辅以心理治疗，A组在B组治疗基础上再应用舍曲林进行联合治疗，两组疗程均为12周。两组治疗后对其进行量表的测评，并对两组以及其治疗前后的血尿常规与肝肾功能等进行对比。旨在观察应用舍曲林对ACS并焦虑抑郁患者进行治疗的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2006年1月至2011年9月治疗的80例ACS并焦虑抑郁患者临床资料，经患者同意后，采用HAMD（汉密尔顿抑郁量表）以及HAMA（汉密尔顿焦虑量表）对患者进行焦虑抑郁评分。

1.2 排除标准

①合并有严重的心脑肺肾等并发症；②合并有认知以及感觉性与运动性和语言功能等障碍；③由于文化水平和语言能力等没有进行问卷调查者；④于入选前的4周内应用抗抑郁药物者；⑤舍曲林过敏的患者；⑥以单胺氧化酶的抑制剂与匹莫齐特进行治疗的患者。

1.3 方法

对B组进行常规治疗并辅以心理治疗，A组在B组治疗基础上再应用舍曲林进行联合治疗，两组疗程均为12周。两组治疗后对其进行量表的测评，并对两组以及其治疗前后的血尿常规与肝肾功能等进行对比。

1.4 统计学处理

应用SPSS17.0（产品与服务的统计学解决方案）软件来进行数据的统计及处理，以（±s）来表示数据，以t检验应用于计量资料，以χ2检验应用于计数资料，对两组间的相互比较则采用q检验，将P＜0.05做为其差异标准。

2 结 果

全部患者均完成随访。两组患者HAMD与HAMA的评分均较治疗前有明显的下降，但A组下降的较明显，与B组对比，具有显著性的差异（P＜0.01），详见表1。A组患者域心率分析的指标以及频域分析的指标均明显升高，同对照组相较，具有显著性的差异（P＜0.01），A组患者药物的不良反应主要表现为食欲减退与恶心腹泻以口干等症，并且均呈一过性，经继续服药后症状均消失。

表1 两组患者其HAMD与HAMA的评分对比（±s）

表1 两组患者其HAMD与HAMA的评分对比（±s）

项目 A组（40例） B组（40例）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后HAMD 27.34±5.10 10.25±4.12 28.22±4.87 17.84±3.45 HAMA 16.63±3.12 10.18±2.74 16.05±3.11 13.26±2.36

3 讨 论

3.1 由于ACS患者临床预后多以胸痛的时间与程度，以及其血压情况，甚至心功能情况与心电图演变以及心肌酶学的标记物等再进行其危险分层，而近年来经发现，患者心理行为上的因素同ACS预后也有非常密切的关系。据报道称，焦虑症患者于惊恐发作时立即激活有着饱含去甲肾的神经元，在蓝斑核的脑区，导致交感张力的亢进，采用儿茶酚胺进行释放过多，则引起冠状动脉痉挛，能够引起ACS的发生，此文献还报道了高度焦虑以及惊恐发作时，患者心脏性猝死其概率能够增加到5倍之多。

3.2 而舍曲林则是对于5羟色胺其再摄取的抑制剂具有选择性的功能，其作用机制同对中枢的5羟色胺进行再摄取以及抑制关系密切。于临床剂量下，应用舍曲林能够阻断血小板摄取5羟色胺，为临床上抗抑郁焦虑类药物治疗的第一选择。而出现抑郁障碍的患者，其神经元的突触间隙中，5羟色胺消耗并阻滞了患者中枢的交感神经对信号输入的抑制性，并且能够提高交感神经的兴奋性；如果抑郁障碍的患者，其心率的变异性呈增高态势。目前舍曲林于心衰时对左室电机械的重构也没有产生不利影响，甚至有助于进行左心室其张末期容积的减小，在本文研究中，能够观察到对患者ACS的焦虑抑郁应用舍曲林进行治疗后，对平均心率以及心率其变异性中各项指标和频域指标的总阈值与极低频功率以及低频功率和高频功率均显著高于对照组，其结果则显示经过舍曲林的抗抑郁治疗之后，患者抑郁状态能够明显好转。

3.3 在临床上经常可以见到抑郁症与焦虑症同时存在。而相较那些仅患有焦虑症以及抑郁症患者，此类患者均能够呈现较大慢性化的倾向，甚至社会功能出现损伤以及工作能力有所下降，并且此类患者自杀率较高，同时预后也较差。而抑郁焦虑不但能够严重影响到ACS患者其生活质量，同时也为ACS患者发生心血管事件最重要的危险因素。所以，需要采用积极有效的干预措施缓解ACS患者其焦虑抑郁的状态。出现抑郁障碍的患者另外应用舍曲林进行治疗，则能够获得良好的收益，进而改善患者其临床预后。

综上所述，应用舍曲林对ACS并焦虑抑郁患者进行治疗，不仅能够有效改善患者焦虑抑郁情况，并且不良反应较少，应予临床合理推广使用。

[1] 黄进义,李建平.文拉法辛治疗急性冠脉综合征并焦虑抑郁障碍临床观察[J].河北医药,2008,30(8):1166-1167.

[2] 周齐艳,余国龙,蔡毅华.坦度螺酮对伴焦虑/抑郁状态急性冠脉综合征患者疗效观察[J].广东医学,2009,30(10):1553-1555.

[3] 杨和平,张团炜,杨利平,等.伴有抑郁的急性冠状动脉综合征患者抗抑郁治疗的临床分析[J].吉林医学,2010,31(25):4247-4249.

[4] 蔡毅华.坦度螺酮对伴焦虑/抑郁状态急性冠脉综合征患者疗效观察[D].长沙:中南大学,2009.

[5] 刘新兵,周明成,吴敏生,等.急性冠脉综合征并抑郁患者冠状动脉介入术后舍曲林治疗研究[J].实用诊断与治疗杂志,2007,21(7):507-509.