毕 勇

（安徽省马鞍山市妇幼保健医院儿科，安徽 马鞍山 243000）

小儿支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎，占各种肺炎约10%，严重的支原体肺炎也可导致死亡，其潜伏期为约为2～3周。肺炎支原体（MP）是小儿下呼吸道感染重要病原菌之一，它不仅引起支原体肺炎，还可合并全身多系统疾病，日益受到儿科医师重视。为分析小儿支原体肺炎的临床特点，提高对小儿支原体肺炎的认识，本研究对2007年3月至2009年6月我科收治住院最终确诊支原体肺炎的小儿患者86例进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2007年3月至2009年6月间收治的86例最终确诊支原体肺炎的小儿患者的临床资料，其中男56例，女30例；年龄9个月～7岁，平均（3.5±1.2）岁；其中9个月～3岁32例，3～5岁30例，5～7岁24例。病程一般2～34d，平均15.35d；其中＜10d 38例，＞10d 48例。

1.2 诊断标准

所有患者入院后均完善相关检查，最终诊断为支原体肺炎。参照国家卫生部门颁布的临床诊断标准：①2岁以上患儿出现典型临床症状：头痛、咽痛、皮疹、口腔溃疡、胸痛等，2岁以下的患儿出现喘憋、呼吸困难等临床症状[1]；②患儿表现为发热，体温在（38～39℃），少数出现刺激性咳嗽，咯非脓性黏稠痰等症状，可带有血丝[2]；③肺炎治疗初期使用β-内酰胺类药物无效者，经大环内酯类药物治疗后有较为理想的临床效果；④经影像学检查示患儿肺部不张症状显著，同时白细胞低于正常值，但分类正常，伴血沉增快等。

1.3 临床症状与体征

患儿的主要临床症状及体征为：发热72例，并持续1周以上；泌尿系统症状22例；咳嗽75例，同时伴气喘者32例；血液系统症状31例；神经系统症状45例；皮肤黏膜改变18例。肺部出现呼吸音弱者48例，可闻及干啰音39例，闻及湿啰音47例。

1.4 治疗方法

所有患者中初治者52例，在外院接受抗生素治疗无效者22例，治疗不详12例。所有患者均首选红霉素，静脉滴注25～35mg/（kg·d），1～2次/d，7～14d作为一个疗程。对合并细菌感染的患儿可联合头孢类、喹诺酮类抗生素。密切观察治疗过程中的不良反应，及时对症处理。

1.5 疗效评价标准

临床疗效评定参照国家统一标准，痊愈：患儿体温恢复正常，各种临床症状完全消失，各项临床理化指标均恢复正常；显效：患儿体温基本恢复正常，主要症状大部分消失，各项临床理化指标接近正常或显著改善；无效：持续用药72h后，主要临床症状及各项理化指标均无显著改善。

2 结 果

本组86例支原体肺炎患儿，其中治愈（CR）52例，有效（PR）28例，无效6例，总有效率（CR+PR）达到93.0%。6例治疗无效的患儿中，其中4例未完成治疗而自动出院。所有患儿临床治疗时间为8～21d，平均（12.3±1.8）d。见表1。

表1 患儿临床治疗效果

3 讨 论

目前对于小儿支原体肺炎的发病机制尚未完全明确，但部分专家认为：小儿支原体肺炎与机体心、脑、肝、肺、肾及平滑肌等组织存在抗原有密切关系，当患儿感染支原体后，可能会产生相应的自身免疫抗体，与抗原结合形成免疫复合物，从而引起肺外的其他靶器官病变，最终表现为多器官脏器受累症状[3]。小儿支原体肺炎最常见的症状为持续发热，常持续1周以上，多数伴有刺激性干咳[4]，本研究中发热72例（83.7%），咳嗽75例，同时伴气喘者32例（37.2%）。目前支原体肺炎主要通过对胸片、心电图、心肌酶谱、血沉、肝肾功能、痰支原体培养、痰细菌培养及血、尿、粪便常规等全面检查并结合病史及流行病学特点等来诊断[5]。治疗过程中要坚持“早期诊断、早期治疗”的原则[6]，采用有效的干预手段，在允许的前提下尽量缩减患儿的病程及住院时间。本组86例支原体肺炎患儿，主要采用大环内酯类药物，包括阿奇霉素或红霉素等，其中治愈（CR）52例，有效（PR）28例，无效6例，总有效率（CR+PR）达到93.0%。所有患儿临床治疗时间为8～21d，平均（12.3±1.8）d。在临床治疗中，医护人员结合患儿的病情，合理应用抗生素，并注意抗生素的不良反应，能取得良好地根治效果，既可以缩短患儿的病程，还可以节省患儿的整体治疗费用，缩短平均住院日，具有重要的意义。

[1] 孙菊娣.不同年龄组小儿支原体肺炎的临床特点及其相关分析[J].临床和实验杂志,2009,8(5):59-60.

[2] 孙倩,赵光云,李斯.125例支原体肺炎的实验室检查和合并症[J].中国医药导报,2008,5(29):137-138.

[3] 张爱华.小儿肺炎支原体肺炎临床特征及治疗对策[J].实用全科医学,2007,5(7):612-613.

[4] 傅红,杜惠敏.小儿肺炎支原体肺炎序贯疗法临床分析[J].儿科药学杂志,2008,14(1):50-51.

[5] 黄洪荣.小儿支原体肺炎63例临床治疗观察[J].亚太传统医药,2009,5(11):95-96.

[6] 袭学芹,尹立岩,李丕宝.以肺外表现为主的小儿肺炎支原体肺炎[J].临床误诊误治,2006,19(3):35-39.