张 燕，承 瑛

糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，随着生活水平的改善，不良生活方式，人口老龄化，我国老年糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势。伴随着人们对高品质生活水平的追求及养生保健意识的增强，作为治疗糖尿病重要手段之一的健康教育逐渐成为医护人员研究的热点。本文就一种新型的互动式的健康教育模式进行探讨如下。

1 对象和方法

1.1 对象 研究对象为笔者所在医院门诊 “糖尿病活动之友”2型糖尿病患者60例。入选标准：①均符合1999年世界卫生组织（WHO）2型糖尿病诊断标准；②无心血管及肾脏等严重并发症。随机分为两组：对照组30例，男18例，女12例；年龄 42～68 岁，平均（54.18±2.26）岁；病程 1～12 年，平均（5.47±3.19）年。 观察组 30 例，男 13 例，女 17 例；年龄 40～65岁，平均（55.10±1.05）岁；病程 2～10 年，平均（6.38±2.14）年。两组患者年龄、病程、文化程度比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组：采用多媒体教学方式对30例患者集中进行授课的宣教方式，频率为2次/周；宣教程序：宣教人员讲课→患者学习与提问→宣教人员回答→宣教效果评价。观察组：选取6～8例糖尿病患者，采取宣教人员居中的马蹄型座次，小组式交谈新型互动式模式，结合礼来公司“与糖尿病同行”教育模板，围绕患者自身病情，运用启发引导式的宣教方法。频率为2次/周；程序：患者共同讨论→宣教人员启发与引导→患者评价自行得出结论→患者设计短时间内可行的目标→建立宣教目标评测表→宣教效果评价。

1.3 建立目标评测表

1.3.1 设定短期目标 如监测近期血糖数值，近期付出的行动等。

1.3.2 对宣教课程的满意度调查 包括宣教方法，患者关注的问题等。

1.3.3 自我管理依从性 两组患者设定各100个与糖尿病相关知识，评测表总分100分，得分越高，依从性越高。记录空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、体重指数等指标。

1.4 统计学处理 宣教以3个月一个疗程，采用SPSS1.0软件进行统计分析计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结 果

见表1、2。

3 讨 论

3.1 互动模式患者的评估与选择 评估患者的认知水平，安排文化水平，价值观相近的人员组成小组，笔者发现，患者更易听取与自己处境相同并获取了成功经验的病友的建议，患者自己得出的结论，更愿意付出行动。

表1 两组患者干预前后相关指标（±s）

表1 两组患者干预前后相关指标（±s）

与对照组相比，*P<0.05，#P>0.05

比较指标 对照组 观察组干预前 干预后 干预前 干预后空腹血糖（mmol/L） 7.41±0.14 5.12±1.14* 7.74±1.13 5.01±0.17*餐后2 h血糖（mmol/L） 9.45±0.32 7.31±1.18* 9.32±1.42 6.83±1.05*糖化血红蛋白（%） 8.27±0.96 6.4±0.64* 8.30±1.11 5.7±0.48*BIM（kg/m2） 26.3±0.54 25.2±1.12# 26.5±0.83 25.1±1.34#锻炼时间（h/周） 2.0±0.5 2.5±0.2 2.2±0.4 3.0±0.2

表2 60例糖尿病患者健康宣教前后依从性（±s，分）

表2 60例糖尿病患者健康宣教前后依从性（±s，分）

项目 对照组 观察组 t P健康教育满意度 7.05±1.40 7.05±1.40 3.0 0.03知识测验分数 85±5 94±2 5.2 0.02

3.2 专职护理宣教人员在互动模式中的角色定位 模式转变的关键在于变灌输式的学习方式为启发式、诱导式学习，变以宣教人员为中心的模式为以患者为中心的模式。以往的健康宣教大多以宣教人员说教为主，患者处于被动接受知识的状态。在新模式中，宣教人员扮演一个引导者的角色，在宣教过程中设置开放型的问题，引导患者说出自身的感受，敏锐的洞察患者情绪的变化并掌握患者的兴奋点。对参与讨论的患者病情进行全方位的评估，评估患者的认知能力，可以帮助患者理清脉络，抓住重点，了解糖尿病的相关知识。整个学习过程是患者一次自我发现，自我管理的学习历程，在充分交流中，发现问题，得出结论，并最终落实到自身行为方式的改变。

3.3 “与糖尿病同行”“看图说话”辅助学习模板在宣教过程中引导作用 由于老年人大脑皮层兴奋性逐渐减弱，因此注意力难以长时间的集中，部分老年人学习困难，有研究发现，老年人的学习效果与所学材料的呈现速度有关[1]。“看图说话”具有直观性、互动性、趣味性，每一张图都围绕着糖尿病疾病发展的进程，把知识融入在情景模拟中，通过宣教人员循序渐进，由浅入深的思维引导以及患者之间的互动，使交流在一个动态的环境下进行，有效地调动患者参与自我管理的积极性及主动性。

3.4 目标评测的应用 健康教育成效的阻力往往来自于患者的自控能力差，依从性不高等情况，宣教人员常常面对着一方面患者对于授课内容的认同另一方面在生活方式和行为方式的“我行我素”的尴尬局面。所以让患者自行制定目标计划表，明确在某段时间内要达到何种目标，必需做出怎样的行动对于宣教的效用是一个很好的延续。培养糖尿病患者良好生活方式的养成，“成就感”的获得可以有效增强他们的自信心。在协助患者制定目标时应注意目标要具体明确，切实可行。在目标的制定中避免使用笼统的词语，而确立制定具体的目标，如：“今天少抽烟”，换为“今天抽3支烟”。确立明确的数字，如“每周运动3次，每次30 min”。应特别注意患者心态的变化，在宣教过程中面对血糖不能达到理想标准的患者，耐心的使他们了解控制指标的任何改善都对患者有益，将会降低相关危险因素所引发的并发症风险[2]。

据调查，在我国仍有50%～80%糖尿病患者对糖尿病存在不了解或存在误区[3]，帮助患者正确认识糖尿病，提高治疗依从性对患者来说至关重要。本研究显示，互动式健康宣教模式采用个性化的教育方式，合理的教育模式，系统的教育课程，患者在学习中改变生活方式，提高了治疗依从性，从而延缓了糖尿病并发症的发生，提高了糖尿病患者的生活质量。

[1]Rayner K.Eye movements and the perceptual span in beginning and skilled readers[J].J Exp Child Psychol，1986，41（2）:211.

[2]Asian-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group.Type 2 diabetes practice targets and treatments.Fourth Edition,2005.78.

[3]侯玉鲁.浅谈糖尿病社区预[J].中国健康教育，2003，19（15）：389.