宫 超

双重滤过血浆置换系通过对一级分离后的致病血浆进行二级分离，然后将弃除致病因子后的血浆与血液有形成分一同输回体内，从而达到治疗疾病目的的一种选择性血浆分离疗法。笔者对用该法联合化疗治疗12例高粘稠度/高免疫球蛋白和肾功能不全的多发性骨髓瘤，现将其疗效总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004～2009年收治多发性骨髓瘤 （IgG型）12例（均符合国内诊断标准[1]）；男11例，女 1例；中位年龄54岁。治疗26例次，其中10例治疗2次，2例治疗3次，平均2.2次。

1.2 设备与原理 采用贝朗DIALOJ+血液透析机，2个血泵，2套血透管道，2个膜面积均为0.5 m2但孔径不同的国产滤过器：①血浆分离器为YT50PP型，膜孔径0.65 μm，分离血液有形成分与血浆；②血浆成分分离器为YT50fP型，膜孔径0.2 μm，可通过白蛋白，分子量较大的抗体和免疫复合物则不能通过。

1.3 方法 将2套血透管道分别与血浆分离器和血浆成分分离器相连，整套管路以4%肝素盐水预冲。穿刺肱动脉，建立动、静脉回路，使用肝素钠抗凝达到全身肝素化。血液以100 ml/min流量进入一级膜（血浆分离器）行血浆分离，血浆以40～50 ml/min经血浆泵进入二级膜 （血浆成分分离器）行血浆成分分离，分离出的病理成分为弃液，而白蛋白等生理成分以15～20 ml/min速度与与血细胞混合后一同回输患者体内。未滤过的异常免疫球蛋白与免疫复合物等有害物质被弃去，约500 ml左右，以4%白蛋白生理盐水300～500 ml补充。 治疗时间 2～3 h，循环血液 12 000～18 000 ml，5～7 d 重复治疗1次，治疗结束后可补充正常丙种球蛋白5 g。

1.4 化疗方案 治疗结束后采用VAD方案联合化疗：第1～4天、第9～12天、第17～20天分别静脉滴注VCR 0.4 mg/d、ADM 10 mg/d，口服 DEX 40 mg/d，28 d为 1 周期。……