丰冠鹏，李春生，魏运亮，潘金生，吴哲兵，赵文娟

急性ST段抬高型心肌梗死 （ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）是目前心源性病死最重要的原因，通常是血栓形成导致冠状动脉血管持续、完全堵塞。急诊经皮冠状动脉介入治疗（primary，PCI）已被公认为是一种最安全、有效的恢复心肌再灌注的手段。然而手术中血栓脱落及IRA 远端“无复流”现象（no reflow phenomenon）的发生常导致严重后果，防治无复流现象已成为重要课题。本研究旨在探讨PCI前应用血小板膜糖蛋白（glycoprotein，GP） Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班（tirofiban）对急性 STMEI患者急诊 PCI治疗中心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流的影响。

1 资料与方法

1.1 病例选择与分组 2008-09～2010-07笔者所在医院发生在6 h内符合急诊PCI条件的急性STEMI患者共 36例；男29例，女 7例；年龄 28～66岁,平均（46.2±8.6）岁。 其中左前降支（LAD）24 例，右冠状动脉（RCA）10 例，左回旋支（LCX）2 例。除外既往有重大手术史、外伤史、出血性疾病史、脑血管意外史、药物过敏史及抗凝禁忌证者。患者签署相关知情同意书。按照随机数字表将其分为试验组19例（冠状动脉内注射盐酸替罗非班+PCI）和对照组17例（直接PCI），然后根据其临床和CAG资料进行对比分析。

1.2 给药方法 两组术前均嚼服肠溶阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg。对照组直接PCI，试验组先给予负荷量替罗非班（欣维宁，武汉远大制药集团有限公司， 国药准字 H20041165）10 μg/kg，3 min内静脉注射完毕，再行PCI。肾功能不全者首次负荷量减半，继而替罗非班以0.15 μg/kg·min微量泵持续泵入36 h。两组术后均转入冠心病监护病房（CCU）监护，肠溶阿司匹林 100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d，口服6～12个月。低分子肝素6000 U皮下注射，1 次/12 h，3～5 d。

1.3 观察指标 ①两组患者急诊PCI术前、术中、术后梗死相关血管（IRA）的TIMI血流及远端栓塞情况，TIMI血流判断依据TIMI试验[1]，0级：无灌注，IRA完全闭塞，无造影剂通过；……