曹俊霞

(江苏省苏北人民医院，江苏 扬州 215600)

慢性阻塞性肺病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，在世界上COPD的死亡率居所有死因的第四位［1］。患者病情反复发作呈进行性发展，严重影响患者的劳动能力及生活质量。家庭氧疗可以提高动脉血氧分压和血氧饱和度，改善呼吸困难增强运动能力，提高生活质量，降低肺动脉高压，阻止或延缓肺心病的形成和发展，减少呼吸衰竭的发展并延长生存时间，但由于患者及家属对疾病知识尤其是氧疗知识缺乏，对氧疗存在一定误区，如有些人认为氧流量越大越好，有些患者认为不吸氧也影响不大，认为只有胸闷气喘时才要吸氧，错误的用氧方法也会给患者带来副作用，甚至还会造成生命危险，从而制约了家庭氧疗的开展［2］。本文对我院70例COPD缓解期患者进行健康教育取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料及方法

1.1 一般资料:2011年1月至2011年6月70例COPD缓解期患者，均符合我国2007年中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)中的诊断标准［3］。其中男性55例，女性15例;年龄48～92岁，平均年龄73岁;病程1～30年。

1.2 方法:对住院期间COPD缓解期患者分次集中在示教室，运用多媒体进行家庭氧疗的知识讲座及氧疗的示范操作。

1.3 结果:COPD患者病情好转出院后，通过电话回访或随访了解到70例患者对家庭氧疗的认识较健康教育前作了比较，知晓率由30%增加到78.6%，见表1。大部分患者家庭氧疗后生活质量较前提高，住院次数减少，对家庭氧疗的依从性提高。

表1 健康教育前后患者对家庭氧疗知识了解程度的比较 (例)

2 健康教育

2.1 氧疗的目的:提高氧合血红蛋白浓度，增加组织供氧，改善心肺功能，从而提高生存率，减少患者住院次数和时间，增强运动耐力，降低肺动脉压，防止肺心病，纠正呼吸衰竭。

2.2 供氧方式的选择:家庭氧疗的方式有3种，氧气瓶供氧、制氧机供氧、化学制氧供氧。指导患者根据自己的经济情况来选择，经济比较困难的可以选氧气瓶供氧，经济好的患者可以选制氧机供氧，化学制氧操作复杂成本高患者及家属都不喜欢用。

2.3 氧疗方法:真人示范操作演示双腔鼻导管的给氧及固定。打开流量表调节氧流量，检查管道通畅无漏气后湿润鼻导管前端带氧插入，戴好双腔鼻导管，避免固定过紧，检查鼻孔或耳廓有无压迫。如使用面罩吸氧应将面罩覆盖口鼻及下巴，并将可弯曲金属条固定在鼻梁，调整头上的弹力带，以利于固定并保证患者舒适。鼻导管及面罩应每周更换1次。

2.4 给氧的量和时间:持续低流量吸氧，1～2 L/min，浓度为25%～30%，每天15 h以上。吸氧过程中注意观察患者的脉搏、血压、精神状态、皮肤颜色、湿度与呼吸方式。

2.5 氧气的湿化:患者吸入的氧气以温度37℃，湿化液普遍使用蒸馏水，家庭条件不允许可用白开水代替，避免使用自来水，因为自来水中含有不同程度的杂质，易形成水垢堵塞出气孔［4］。湿化液水达湿化瓶的1/3～1/2，每日更换湿化液，湿化瓶每周用含氯消毒液消毒1次。

2.6 氧疗的注意事项:严格执行四防:防火、防热、防油、防震，并放置在阴凉处，远离烟花和易燃品，距火炉5 m，距暖气1 m［5］。制氧机工作时距离墙壁或周围其他物体的距离不小于20 cm。要随时查看氧气表，当剩余气体低于5 kg/cm2时应立即停止吸氧，以免再次充气时发生危险。

2.7 呼吸功能锻炼

2.7.1 缩唇呼吸:指导患者闭嘴用鼻吸气，然后通过缩唇(吹口哨样)缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为1∶2或1∶3。

2.7.2 膈式或腹式呼吸:指导患者取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。

3 效果评价

70例COPD患者病情好转后，于患者出院前一天进行家庭氧疗的目的、方法、注意事项了解程度调查，其中55例(78.6%)患者完全了解，15例(21.4%)患者稍有了解，知晓率由30%增加到78.6%。影响家庭氧疗的因素有经济问题、知识缺乏。因此要反复多次将氧疗的知识传授给每个COPD患者，并且采用多元化教育方式，制定有效的健康教育方法，从而提高患者家庭氧疗的依从性。

4 小结

通过住院期间家庭氧疗知识的健康教育及反复指导，70例患者病情好转出院后通过电话回访和随访，COPD患者充分了解家庭氧因素中疗的重要性，78.6%患者从心理上认同氧疗，理解氧疗的目的及重要性，知道氧疗虽然要花一定的费用，但比起住院费用及家庭的拖累明显减少，住院次数及天数减少，患者胸闷、气喘、呼吸困难、精神状态得到改善，生活质量得到提高，家庭氧疗的依从性好。

［1］尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2006:45.

［2］吴少红.慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗的护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30(17):2201 －2202.

［3］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)［J］.中华结核和呼吸病杂志，2007，30(1):8.

［4］张春莲，张亚玲.影响慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗依从性的因素及护理现状［J］.中华护理教育，2010，7(7):333 －335.

［5］谢娟.慢性阻塞性肺疾病家庭氧疗32例指导和护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(1):113.