周 颖

（南昌大学第三附属医院肾内科，江西 南昌 330001）

血栓性微血管病（TMA）是一类以微血管病性溶血性贫血、血小板减少及微血管内血栓形成为主要病理特征的微血管阻塞性疾病，可累及全身多脏器，以肾损害常见。经典的TMA包括溶血性尿毒症综合征（HUS）和血栓性血小板减少性紫癜（TTP），其他还有恶性高血压、妊娠相关肾病等。TMA的病因复杂，病变凶险，预后较差[1]。早期研究表明[2]，肾脏血管病变的类型、范围及程度是决定TMA预后的主要因素，肾损害越严重，预后越差。本文对南昌大学第三附属医院12例血栓性微血管病的肾损害进行分析，以期为TMA的临床治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

12例初诊TMA患者均为南昌大学第三附属医院2008年至2010年住院患者，患者的临床表现和实验室检查均符合以下诊断标准[3]：①微血管病性溶血性贫血，Hb＜100g/L，网织红细胞升高，外周血红细胞碎片阳性，乳酸脱氢酶（LDH）升高＞250U/L。②病程中有血小板下降，最低值＜9万/L。③肾脏损害：血尿、蛋白尿或肾功能不全，血清肌酐（SCr）＞1.24mg/dL。

1.2 临床指标及实验室检查

分别记录患者的性别、年龄、主诉、诱因、原发病等临床指标。实验室检查包括：红细胞（Hb）、血小板计数（PLT）、乳酸脱氢酶（LDH）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、间接胆红素、自身抗体、抗心磷酯抗体（ACL）、抗内皮细胞抗体（AECA）及补体（C3、C4）。

1.3 肾组织学检查

12例患者全部在B超引导下行肾穿刺活检术，肾组织进行了免疫荧光、光镜及电镜检查。重点观察间质血管及肾小球病变。

2 结 果

2.1 病例分析

12例TMA患者中女7例，男5例。起病年龄13～42岁，平均年龄（32.5±9.5）岁。……