王晓梅 胡志燕 付曲波

（江西省赣南医学院第一附属医院消化内科，江西 赣州 341000）

消化道大出血是较为常见的危急重症之一，其常见的诱发因素为：消化道溃疡、食管或者胃底静脉曲张突然破裂、胃粘膜严重病变、癌症等。它所导致的死亡率通常＞50%[1]，其治疗原则主要为快速有效止血、积极抗休克及防治并发症等。其止血方法主要有药物止血、物理压迫、手术等。药物止血作为最重要和最基本的治疗方法之一，一直以来备受关注。为探讨奥曲肽联合垂体后叶素治疗消化道大出血的临床效果，特对本院自2009年1月1日至2010年12月31日的90例住院消化道大出血患者开展了本次调查，现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般情况

所有调查对象经理化检查均确诊为消化道大出血，共90例。分为2组：第一组使用奥曲肽，50例，其中男28例，女22例，平均年龄（51.5±0.32）岁；第二组使用奥曲肽联合垂体后叶素，40例，其中男19例，女21例，平均年龄（55.3±0.48）岁。

1.2 治疗方法

第一组（以奥曲肽常规治疗）：静推0.1mg奥曲肽，然后以0.3mg静脉输液，间隔8个小时重复一次；第二组先以10 U的垂体后叶素，溶于5%的葡萄糖溶液20 mL中，以10min左右的时间，静脉推入，再以垂体后叶素50 U溶于5%的葡萄糖溶液500 mL中静滴，间隔8h重复一次，同时以0.3 mg奥曲肽静脉输液，每间隔8h重复一次。在救治时要密切观察患者血压、血红蛋白、心电图等，必要时对治疗方案随时作出调整。

1.3 效果评定

密切观察患者病情，每间隔2h抽取胃液1次，并以冰盐水反复洗胃，以抽到清亮液体为止。显效：呕血停止，生命体征平稳，胃液清亮，无新鲜出血；如出现呕吐血量、血便或黑便减少或停止、血压正常、血红蛋白波动范围小，血尿素氮不上升，胃管抽吸物清亮，胃镜证实已无出血为有效；用药2d后如出现病情加重或者不见好转视为救治无效；12h、24h、48h分别对治疗效果进行记录，显效和有效的概率之和胃有效率。应用SPSS 13.0统计软件包对数据进行统计处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床效果

奥曲肽常规治疗的50例患者在12h内控制出血者有14例，24h内控制出血者有31例，48h控制出血者36例，总止血有效率为72%，平均止血时间为（20.1±9.77）h；使用奥曲肽联合垂体后叶素治疗的40例患者在12h内控制出血者有25例，24h内控制出血者有30例，48h控制出血者34例，总止血有效率为85%，平均止血时间为（12.7±7.6）h；两组比较，使用奥曲肽联合垂体后叶素治疗的总止血成功率比以奥曲肽常规治疗的高 （P＜0.05），前者止血时间小于后者 （P＜0.05），前者副反应人数低于后者（P＜0.05）。

2.2 不良反应

奥曲肽常规治疗组有3例出现腹部不适，占6%（3/50）；奥曲肽联合垂体后叶素治疗组，有14例出现不良反应：包括1例闷气、3例腹部不适、1例血压不稳定、9例大便次数频繁，占35%（14/40），这些不良反应经对症处理，均病情好转，所有患者均配合治疗。见表1。

表1 奥曲肽组与联合垂体后叶素组治疗消化道大出血疗效比较(例，%)

3 讨 论

上消化道大出血与胃酸分泌异常、胃粘膜屏障功能低下密切相关。

奥曲肽是人工合成的药物，它具有天然生长抑素的生物活性，可以选择性地收缩血管，能对抗胰升血糖素的作用，所以它能减小门静脉的压力、使奇静脉血流减少、静脉内压力变小从而控制出血[2]；它有维持细胞膜的正常形态，促进黏膜再生的功能，有利于出血创面恢复。它还可以抑制消化道多种腺体分泌，并能使胃蛋白酶释放减少[3]。降低血管扩张和胃分泌物反流，具有促进血小板凝集、帮助止血的作用[4]。同时它具有不改变全身血流动力学[5]的优势，且对心、脑血管无收缩作用，因而很受患者的欢迎。但其价格较高，限制了部分患者的应用。

垂体后叶素是传统的止血药，为短效制剂。它可以和V1受体结合，造成毛细血管和小动脉的广泛收缩，从而达到止血效果，但它作用的靶部位广泛，故副作用大：患者可以出现恶心、心慌、排便量和次数增多、心律失常、血压大幅度升高等，尤其对老年人、慢性病患者等，由于该药的副作用，而使许多患者放弃应用该药。且为了达到止血效果，垂体后叶素的应用要求必须达到一定的剂量，这使得单用该药，不良反应无法降低或者避免，这也限制了其临床广泛应用。

调查显示：奥曲肽常规治疗组的平均止血时间、总有效率均低于奥曲肽联合垂体后叶素治疗组，这和许多文献的报导是一致的[6]。可能原因如下：奥曲肽有类似生长抑素的作用，它可使患者胃酸分泌量大幅度减少，降低胃液对病灶的侵蚀和对血凝块的消化，这也有利于血小板正常工作，有利于止血；如果与垂体后叶素联合作用，可以协同降低肝脏门脉的压力，从而提高止血的有效率；且二者联合应用，使得各自的使用剂量均较单用要少，能减低患者医疗费用；奥曲肽可减少肠道蠕动的次数和频率，还可部分中和垂体后叶素所引起的胃肠道的不良反应，使患者更易于接受。

调查表明：奥曲肽联合垂体后叶素治疗组所造成的不良反应，大于单一用奥曲肽常规治疗组。但是二组最大的区别，在于前者较多地增加了大便次数，但这对患者的治疗效果并没有较大的影响。多数患者能够接受。且密切观察大便的颜色变化，有助于对治疗效果作出及时判断。

总之，奥曲肽联合垂体后叶素治疗消化道大出血，能使患者以较少的医疗费用获得较好的治疗效果，值得推广应用。

[1] 刘国和. 奥曲肽联合垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张出血疗效观察[J].中国现代医生,2010,48(17):56-57.

[2] 张俊荣. 奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的疗效比较[J].临床合理用药20l1,4(2A):73-74.

[3] 许国铭,等.奥曲肽治疗重症非静脉曲张性消化道出血40例疗效观察IJ1.中华消化杂志,1996,16(5):265-267.

[4] 魏福均.数字化摄影装置的发展现状与发展[J].上海预防医学杂志,2005,17(2):97-98.

[5] 罗淑荣,段云友,赵柏山.彩色多普勒血流显像对集束电极射频治疗肝癌的效果观察[J].中国超声医学杂志,2000,16(2):288-290.

[6] 许宏飞. 硝酸甘油、奥曲肽和垂体后叶素联合治疗肝硬化并上消化道出血疗效观察[J].中国中医药咨讯,2011,3(7):89-90.