郝 杰 李雪莲 李良群 应江山

多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是以浆细胞克隆性恶性增生为特点的疾病,在50岁以上人群中发病率较高,是1种难以治愈的恶性肿瘤[1]。MM表现为多发性溶骨病变、进行性骨质破坏以及贫血和肾功能损害等。近年来，MM发病率有上升趋势,在全世界范围内每年大概有7.5万例新增病例[2]。研究发现采用VAD 方案治疗MM可以取得较好疗效。随着对MM发病机制的进一步研究,蛋白酶体抑制剂硼替佐米被发现是1种新型的靶向治疗药物[3]，而新生血管抑制药物沙利度胺(thalidomide)具有抗肿瘤作用，两者对于MM治疗临床疗效显著。我们采用硼替佐米和沙利度胺联合VAD 方案治疗初诊MM 患者18例,并与23例仅使用VAD方案组进行了比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

我科从2009年1月至2010 年11月共收治41例新诊断的MM患者。大部分患者以不同程度的骨痛为主要症状就诊,所有患者行X线检查均发现有不同部位、不同程度的骨骼破坏。诊断均符合国内血液病诊断及疗效标准[4],分期则依据Durie- Salmon分期标准[5]。采用硼替佐米和沙利度胺联合VAD 方案治疗的18例新诊断的MM患者(A组)：男性11例,女性7例，平均年龄62.5(41～80)岁；临床分型:IgG型11例,IgA 型3 例,IgD型1例，轻链型3例; Durie- Salmon分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期2例,Ⅲ期15例。采用VAD治疗的23例患者(B组)，男性14例,女性9例，平均年龄58.9(36～74)岁；临床分型:IgG型14例,IgA 型5 例,IgD型1例，轻链型3例; Durie- Salmon分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期3例,Ⅲ期18例。两组患者临床基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

A组：硼替佐米1.3 mg/m2,第1、4、8、11天使用; 沙利度胺起始剂量为100 mg/d,依据患者耐受情况,逐渐加量到200 mg/d,每晚顿服;长春新碱0.4 mg/m2、阿霉素10～20 mg,第1～4天,地塞米松20 mg,第1～4,9～12天。2……