彭 建，李万逸，冼小立，区钰强，邓春雷，方 坚

(1．广东省肇庆市中医院骨科，广东肇庆506020;2．广州中医药大学第三临床医学院骨科，广东广州510360)

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种以骶髂关节和脊柱关节慢性炎症为主的慢性全身性自身免疫性疾病。其特征性病理变化为肌腱、韧带附着点炎症［1］。如不及时治疗，病变可逐步由骶椎向腰、胸、颈椎发展以至脊柱关节弯曲变形强直，甚至出现柱状腰、驼背等，导致脊柱融合，并波及外周关节及眼、肺、肾等脏器，致残率较高。

我们用三四祛痹汤联合推拿治疗AS疗效较好，现报告如下。

1 临床资料

共47例，均为2005年9月～2009年3月我院就诊患者，随机分为治疗组24例和对照组23例。治疗组男18例、女6例，年龄16～42岁、平均(22．75±5．43)岁，病程 3个月 ～8年、平均(32．5 ±15．4)月，晨僵时间(55．65 ±35．43)min，疼痛10cm 数值(7．65 ±0．82)cm，放射分级2 级12例、3级 8例、4级 4例，胸廓活动度(2．94±1．22)cm，Schober试验(3．64 ±1．32)cm，枕墙距(2．62 ±1．02)cm，指地距(8．94 ±2．22)cm，BASFI(4．02 ±1．46)分，ESR(38．94±12．27)mm/h，CRP(18．73 ±17．43)mg/L。对照组男 16例、女7例，年龄16～42岁、平均(23．25 ±5．67)岁，病程 3个月 ～8年、平均(33．2±13．6)月，晨僵时间(60．13±20．41)分，疼痛10cm 数值(7．43 ±1．02)cm，放射分级2 级10例、3级9例、4级4例，胸廓活动度(2．90±1．09)cm，Schober试验(3．12 ±1．28)cm，枕墙距(2．32 ±1．20)cm，指地距(9．35 ±1．92)cm，BASFI(4．01 ±1．50)分，ESR(40．86±16．73)mm/h，CRP(20．21 ±18．43)mg/L。两组性别、年龄、病程、放射学分级、主要症状、脊柱活动度及实验室检查等比较差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

诊断符合1984年修订的纽约标准［2］，排除伴有严重的肝肾心脑血管疾病以及重叠其它各种风湿性疾病。

2 治疗方法

治疗组:①三四祛痹汤:为免煎中药制剂，由当归、熟地、川芎、白芍、黄柏、牛膝、苍术、苡仁、石楠藤、络石藤、宽筋藤、海风藤等组成。1日1次，温开水冲服。②推拿:以滚法、揉法、点按法、推法、擦法沿督脉两侧肌肉施术，时间约20min;后施行整脊法，采用坐位旋转扳法、仰卧位屈膝屈髋前弓扳法、顶胸法、背法、弯弓射雕法等针对脊柱活动受限明显处以纠正脊椎畸形，增加腰椎活动度，约5min。……