应光耀，张志君，沙 喜

(上海市嘉定区中医医院肛肠科，上海201800)

陈旧性肛裂表现为肛管裂口溃疡，不易愈合，排便时及排便后肛门部疼痛剧烈，又称为肛管慢性溃疡。我们用特型小针刀(直径只有1．1mm、斜刃刀)治疗陈旧性肛裂可有效减轻术后出血、疼痛，缓解高肛管静息压(ARP)等，现报告如下。

1 临床资料

共76例，均为2010年7月～2011年2月本院住院患者，随机分为治疗组和对照组各38例。治疗组男16例，女22例;年龄16～74岁，平均(36．8±1．5)岁;病程1 ～13 年，平均(7．7±2．1)年;术前肛管静息压(20．4 ±1．94)kPa。对照组男 19例，女19例;年龄17～75岁，平均(35．9±1．8)岁;病程1～16年，平均(8．4 ±2．5)年;术前肛管静息压(21．3 ±1．65)kPa。两组年龄、性别、病程及术前术前肛管静息压等比较差异均无显著性(P＞0．05)，具有可比性。

2 治疗方法

治疗组:采用特型小针刀对侧切术。患者取截石位，常规消毒铺巾，静麻下肛内指诊并适度扩肛，感觉到肛管皮下环状纤维索带阻碍进一步扩张。左手食指伸入肛内摸清齿线及内括约肌下端，在左手食指引导下，右手持特型小针刀在截石位5点距肛缘2cm处刺入，刀刃与肛门呈平行状，针刀于皮下进入括约肌间沟后缓慢进刀至齿线处，旋转针刀90°刀刃向内，切割数刀以松解内括约肌痉挛纤维索带，左手食指有明显松弛感为度，注意切勿刺破肛管皮肤黏膜，以免造成感染。内括约肌下缘松解后，左手食指有明显松弛感，并可在切口处触及“∧”形凹陷，此时即可退出针刀，用3－0丝线缝合该处，再于截石位7点用特型小针刀向外松解外括约肌皮下部，术后压迫止血3～5min。再次扩肛以容纳3～4指。……