马杏云 侯改英 张玉英

呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气最为严重的并发症，VAP的发病率为8%～28%，并且有24%～50% 的高病死率［1］，而气道管理是降低肺部感染、保持呼吸道通畅、维持适当肺泡通气、氧合作用及气体交换功能的关键。根据VAP的发生时间，将VAP分为早发型和迟发型两种类型［2］，我院ICU自2010年1至12月，使用密闭式吸痰管行密闭式吸痰取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院ICU的有创机械通气经口气管插管和机械通气超过5 d的患者60例，其中男49例，女11例;年龄24～75岁，平均年龄(55±14)岁;危重症评分系统(APACHE-Ⅱ)评分(25±5)分;患者病因分类:慢性阻塞性肺癌病(COPD)20例，神经系统疾患15例，胸腹部术后18例，急性胰腺炎5例，重症哮喘2例。随机将60例患者分为密闭式组(试验组)和半密闭式组(对照组)，每组30例。2组一般资料有均衡性。

1.2 病例选择标准 (1)气管插管前未曾使用抗生素、免疫抑制剂;(2)气管插管前无呼吸道感染;(3)机械通气时间＞5 d;(4)经口留置气管导管;(5)鼻饲饮食或鼻胃管负压吸引。

1.3 方法

1.3.1 密闭式组吸痰方法:首先密闭式吸痰管连接于呼吸回路Y形接头和人工气道之间，吸痰前予充氧;右手持密闭式吸痰管送入气道，刺激到患者咳嗽后稍向上提1cm，加负压吸痰(负压为0.04～0.053 MPa)，边吸边向外拉吸痰管直至将吸痰管拉至密闭孔，然后再用0.9%氯化钠溶液冲洗吸痰管。吸痰完毕保留密闭式吸痰管，每72小时更换1次。

1.3.2 半密闭式吸痰组吸痰方法:首先使用可伸缩延长管加吸痰接头连接于呼吸回路Y形接头和人工气道之间……