牛富国 任炜 崔峰 赵馨

椎管内麻醉时镇静药物常采用氟哌利多复合哌替啶。近年来，咪达唑仑复合芬太尼已较多用于椎管内麻醉时辅助镇静，逐渐取代上述传统配伍。但剂量配伍不当可引起呼吸抑制等严重并发症。如何充分发挥局麻时辅助镇静作用，减少不良反应的发生，有待进一步探讨。本研究比较不同剂量咪达唑仑复合芬太尼对局麻患者的辅助镇静效果，寻找其适宜剂量，为临床麻醉提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 硬膜外阻滞下行痔上黏膜环切除术患者300例，年龄18～65岁，ASAⅠ～Ⅱ级，无长期服用镇痛药、镇静药、抗焦虑药、抗忧郁药史。患者随机分为3组，每组100例，Ⅰ组:氟哌利多0.05mg/kg，复合哌替啶1mg/kg;Ⅱ组:咪达唑仑0.04mg/kg，复合芬太尼1.0 μg/kg;Ⅲ组:咪达唑仑0.06mg/kg复合芬太尼1.0 μg/kg。3组一般情况差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者均未用术前药。入手术室后建立静脉通路，常规监测血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏、氧饱和度(SpO2)。选择L2～3或 L1～2间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后向头侧置管，局麻药采用2%盐酸利多卡因注射液。麻醉效果确切后3组分别缓慢静脉注射不同的辅助镇静药物，开始手术。采用警觉/镇静评分法(OAA/S)，分别于辅助用药前即刻(T0)、辅助用药后3min(T1)、6min(T2)、10min(T3)、15min(T4)、20min(T5)、45min(T6)和 60min(T7)对患者进行镇静程度评分。

1.3 评分标准 完全清醒，对呼唤姓名应答自如5分;困倦，对呼唤姓名反应迟钝4分;入睡，仅对大声呼唤姓名有应答3分;入睡，对声音呼唤无应答，对摇动或刺痛有反应2分;对摇动或轻度刺痛无反应1分。术中遗忘评估:分别于辅助用药后20min和45min，嘱患者看1组图片(5种动物、5种交通工具或5种水果)，要求说出所看图片名称;术后24 h后，再让患者找出各时点看过的图片，若找不出或找错，即表示术中遗忘。……