鲍小京 薄小萍 陆卫红 杨传高

急性心源性肺水肿(acute cardiogenic pulmonarny edema，ACPE)是临床较多心脏病晚期的结果，常导致患者的病死率增高。近年来，随着心血管疾病的增多，ACPE发病率显著升高。无创双水平正压通气(non-invasive bilevel positive airway pressure，BiPAP)较多的用于ACPE的治疗，但是治疗效果如何，特别是对于住院期间病死率的影响笔者未见确切的报道。2005年8月至2010年12月我院CCU收治ACPE患者77例，对患者的临床资料进行回顾分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院CCU住院的ACPE伴有呼吸衰竭患者77例，随机分为常规组38例和BiPAP组39例，常规组:男22例，女16例;平均年龄(62±11)岁;其中冠心病15例，高血压性心脏病10例，扩张性心肌病6例，瓣膜性心脏病7例;Bi-PAP组:男23例，女16例;平均年龄(64±10)岁;其中冠心病17例，高血压性心脏病12例，扩张性心肌病5例，瓣膜性心脏病5例。2组患者一般情况差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均应用强心、利尿、扩血管等常规药物治疗。BiPAP组在常规治疗同时应用BiPAP无创双水平正压通气。呼吸机使用方法:采用美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机(S/T-D型)，配湿化器。吸气压力(IPAP)8cm H2O开始，呼气压力(EPAP)4cm H2O开始，从低水平逐步增加压力值，具体压力水平取决于通气效果和患者的耐受性。氧流量4～6 L/min。呼吸机模式为 S/T模式，呼吸频率预设置12～14次/min，呼吸机使用过程中严密监测生命体征的变化，根据病情适当调整吸气压、呼气压以及氧流量，病情好转后逐渐降低吸气压、呼气压及氧流量直至脱机。无效者均给予气管插管有创机械通气治疗。

1.3 观察指标 观察2组患者治疗前、后2 h心率、呼吸、动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及住院期间病死率。……