张艳辉 李学军 张翠荣 马书田

异位妊娠(EP)是妇产科领域常见急腹症，当其流产或破裂急性发作时，可引起腹膜内出血，导致休克;如处理不当，可产生严重后果，甚至死亡。本文对我院EP病例的发病率、发病相关因素及治疗方法做回顾性分析，旨在监测高危人群及早期诊断，并寻找有效的措施进行预防，降低EP发病率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年6月至2009年12月收治的76例EP患者，年龄18～45岁。停经33～91 d，均经β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、盆腔超声、后穹隆穿刺、诊刮或手术及术后病理报告诊断为EP，经手术或药物治疗全部治愈出院。

1.2 诊断方法 对76例EP患者详细询问病史，认真行体格检查，进行后穹隆穿刺、超声检查、血β-HCG及血孕酮检测，必要时行诊断性刮宫或阴道排出物送病理确诊。

1.3 治疗方法 根据病变情况及患者是否要求保留生育能力，分别采取不同的治疗方法。

1.3.1 期待疗法:如果患者无症状，附件包块＜3cm，无腹腔内出血，血HCG低于1000 U/L，且下降速度每天＞5%，可选择期待疗法。密切观察血HCG下降直至正常。

1.3.2 药物治疗:常用的药物为甲氨蝶呤(MTX)，MTX 50mg/m2单次肌内注射或 0.4mg·kg－1·d－1静脉滴注，连用5 d。治疗第4天和第7天测血清HCG值，若下降＜15%，应重复剂量治疗，若用药后14 d血HCG值下降并连续3次正常，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止为显效。选择MTX治疗的指征:有生育要求，患者无症状，附件包块＜4.0cm以及血β-HCG水平＜2000 U/L，无明显内出血。

1.3.3 手术治疗:对有内出血的EP或其他不适宜非手术治疗的患者应选择手术治疗。手术治疗的术式可根据患者的生育情况以及病变输卵管的情况选择输卵管切除术或保留输卵管手术，卵巢妊娠行卵巢部分切除术，残角子宫妊娠行残角子宫切除术。……