陆永灵

广西壮自治区梧州市人民医院心内科，广西梧州 543000

动态心电图（Holter）与平板运动试验（TET）是两项无创、简单、安全而有效的临床监测方法，它们分别从不同角度反映冠心病心肌缺血的改变，对冠心病心肌缺血都有较高的诊断价值[1]。本研究采用Holter与TET联合诊断冠心病，并与冠脉造影结果进行比较，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年1月～2011年1月心内科收治的疑似冠心病患者175例，入院时均有胸闷、胸痛、气短、心悸等可疑冠心病表现，经超声心动图检查排除高血压心脏病、心瓣膜病以及心肌病等。其中，男103例，女72例，年龄43～76岁，平均（53.6±9.1）岁；稳定型心绞痛23例，不稳定型心绞痛2例，陈旧性心梗2例。入院后所有患者在2周内完成Holter和TET检查，间隔2周以上行冠脉造影检查。

1.2 方法

运动平板试验采用秦皇岛市康泰医学系统有限公司的康泰8000平板试验检测仪，运用修正Bruce运动平板方案进行。运动终止标准是：①发作心绞痛，②达到目标心率；③运动中出现典型ST-T改变；④严重心律失常；⑤患者不能坚持；⑥血压下降＞20 mm Hg或收缩压升高＞220 mm Hg。阳性标准是：①运动出现典型心绞痛；②运动中或运动后出现J点后80 ms处ST段呈水平型或下斜型下移≥0.1 mV，若运动前原有ST段下移，运动后应在原有基础上再下移0.1 mV，且持续2 min以上[2]。24 h动态心电图机为美国康泰4000动态心电分析仪，Holter阳性：R波为主的导联，J点后80 ms处ST段水平及下斜型压低≥11 mm，且持续时间≥1 min，心肌缺血两次发作至少间隔1 min以上；与症状相对应的ST段上抬＞0.1 mV冠脉造影采用北京万东公司DGC3000大型血管造影机进行，如果所检测冠脉分支管径减少≥50%即诊断为冠心病。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0进行处理，选用配对χ2检验，两组间均数比较应用t检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三种方法检查阳性结果比较

冠脉造影检出敏感性与24 h动态心电图法差异无统计学意义（Z=-0.258，P=0.796），冠脉造影与运动平板试验法检出敏感性差异亦无统计学意义（Z=-0.775，P=0.439）。见表1。

表1 三种方法检查阳性结果比较（例）

2.2 单用与联合检测对血管病变的敏感性比较

本组103例冠脉造影阳性患者中，24 h动态心电图阳性发现72例阳性患者，运动平板试验阳性发现70例阳性患者，而联合检测共发现107例阳性患者。

表2 单用与联合检测对血管病变的敏感性比较[n（%）]

3 讨论

冠心病是由冠状动脉粥样硬化斑块造成管腔狭窄，影响心肌供血所致。冠脉造影能直接显示狭窄的冠脉，是诊断冠心病的金标准。心电图、运动平板作为无创、简便的方法常用于冠心病的诊断[3]。本组选用175例存在胸闷、胸痛、气短、心悸等可疑冠心病表现的患者，入院后所有患者在2周内完成Holter和TET检查，间隔2周以上行冠脉造影检查，比较3种方法检查阳性结果以及单用Holter或TET与联合检测对血管病变的敏感性。

TET是通过适量运动来增加心脏负荷，使心肌耗氧量增加，已有病变的冠状动脉不能相应地增加其血流量以满足心肌代谢需要，从而诱发心肌缺血，导致心电图异常改变，通过采集和分析患者在运动过程中的心电图变化，对隐性冠心病进行心肌缺血的定位和定量评估[4]，其阳性率与冠脉病变的数量及范围有关，本组单用TET后，共发现单支病变30例，双支病变28例，多支病变12例，其敏感性与冠脉造影差异无统计学意义。动态心电图技术于1947年由Holter首先应用于监测心脏电活动的研究，目前已成为临床心血管领域中非创伤性检查的重要诊断方法之一，是监测日常生活心肌缺血的常用方法，因为活动与安静、体位改变、排便、排尿、屏气动作、药物作用以及心率变化均可能引起缺血性ST-T改变[5-7]。

应用Holter结合TET诊断冠心病，可以记录到患者除运动以外静息状态下心肌缺血发作的情况，对患者检查期间的所有心律失常均有记录，尤其对于适老年、行动不便以及不能耐受剧烈运动的患者，根据两者检测心肌缺血的机制和观察指标的不同，起到互补的效果，有效减少漏诊率，提高阳性的诊断率。本组单用24h动态心电图检查，发现单支病变31例，双支病变30例，多支病变11例，亦与冠脉造影的敏感性差异无统计学意义，在联合应用两者时，如有两项结果为阳性时诊断为阳性，两项结果均为阴性才诊断为阴性，则特异性可以提高到100%，阳性预测值达到94.4%（68/72），均明显高于单用其中一种的值。本组共出现4例假阳性患者，对于Holter与ETE联合检查明显阳性而冠脉造影阴性的患者，考虑是微血管病变所致或是植物神经功能紊乱引起的心肌血流儿茶酚胺高敏感性非特异性ST-T改变。

冠脉造影可明确有无冠状动脉狭窄及狭窄的部位和严重程度，是指导正确选择冠心病治疗方法的重要手段，但冠脉造影检测费用高，具有一定的创伤和风险，在基层医院不能广泛开展[8]。本组通过统计联合运动平板试验和24 h动态心电图检查发现，联合检测对各种数量冠脉病变检出敏感性均高于单用运动平板试验或24 h动态心电图检查，两者联合检测冠心病能做到无创、简单、安全，在保证诊断敏感性的前提下，减少了患者的医疗费用。

[1]陈胜,徐昕,陈艳清.运动平板试验结合动态心电图对冠心病的诊断价值[J].实用医学杂志,2010,26(12):2155-2156.

[2]王茹.心电图运动平板试验对冠心病的诊断作用分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(2):210-212.

[3]陈勇,陈世蓉,赵超美.心电图与运动平板对冠心病的诊断价值探讨[J].西部医学,2006,18(4):395-396.

[4]王海燕,黄伟剑,孙丽卿,等.心电图活动平板运动试验对诊断冠心病的价值[J].江西医药,2008,43(2):101-103.

[5]陈带,张学龙,陈肖艺.运动平板试验诊断冠心病无症状心肌缺血的价值[J].实用医学杂志,2005,21(15):1681-1682.

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[8]张焕鑫,张宏考.心电图、高频心电图和运动平板试验对冠心病诊断价值的对比研究[J].医学临床研究.2010,27(7):1200-1204.