付 杰 董 云

1.山西晋柴机械制造有限公司职工医院放射科，山西大同037036；2.山西晋柴机械制造有限公司职工医院特检科，山西大同037036

周围型肺癌是一种恶性程度很高的胸部肿瘤，近年来，发病率有逐年上升的趋势，该病早期无典型的临床表现[1]，因此通过影像学检查，尤其CT检查提高了对周围型肺癌的诊断水平，是发现肺癌最重要、最可靠的检查方法，对于周围型肺癌患者的诊断和治疗具有重要作用[2]。本研究回顾性分析50例周围型肺癌患者的CT扫描检查的影像学资料和临床资料，旨在探究CT诊断周围型肺癌的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院2007年10月～2010年10月收治的50例周围型肺癌患者，均有完整的病理、影像和临床资料。其中男39例，女11例，年龄48～79岁，平均（58.5±2.0）岁，病程3个月～3年。其中21例患者有咳嗽、痰中带血丝，13例患者有咳嗽伴胸痛。50例患者中28例行胸部X线片检查，均行CT检查，其中6例行胸部MRI增强扫描。

1.2 仪器与方法

采用Philips公司生产的MX4000D全身双排螺旋CT机，患者取仰卧位，扫描范围从肺尖向下达肺底，对全肺进行平扫及增强扫描。电压：120 KV；电流：60～120 mA不等，层厚、层距：10 mm、10 mm，pich=1。病灶与重点部位加用5 mm薄扫，pich=1，采用高分辨力算法重建并作增强，增强采用静脉团注非离子型对比剂优维显100 mL，流速3 mL/s，注入后30 s扫描成象和延迟3～5 min扫描。

2 结果

2.1 病变部位

CT扫描显示，50例周围型肺癌患者中，分布于双上肺22例，双下肺28例，其中右上肺13例，右下肺18例。左上肺9例，左下肺10例。见图1。

2.2 病变大小及形态

均为单发病灶，癌肿直径1.5～5.6 cm，其中≤3 cm 16例，占32.0%。病灶中圆形、椭圆形共12例，占24%；不规则分叶状共38例，占76%。

2.3 病灶边缘

包括①分叶征：共47例，占94.0%，CT表现为肿瘤分叶明显，如果边缘有较深切迹者可能是恶性肿瘤，良性肿瘤一般分叶不明显或者表现为浅分叶；②毛刺：共43例，占86.0%，其中细毛刺数目较多，多围绕肿瘤呈放射状排列，短而直。粗毛刺较长，数目较少，粗细不均，可有扭曲；③棘状突起：为毛刺的根基部，其向外延伸为毛刺，由肺泡间隔与肿瘤表面重叠构成。本组共18例，占36.0%。数目不一，密集排列者可呈锯齿状。CT表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出的尖角状软组织密度阴影。④血管集中征：16例，CT表现为病灶周围增粗的血管向病灶聚拢，且在病灶边缘截断；或从病灶区通过；或受病灶牵拉向病灶方向移位。⑤胸膜凹陷征：共6例，CT表现为胸膜端呈小三角形影、尖端有细条状线影等。

图1 周围型肺癌的CT片

2.4 病变内部表现

主要有：①空洞征共12例，CT表现为内部为＞5 mm的圆形或类圆形空气样低密度透亮影，洞壁厚薄不均，内壁凹凸不平，有结节，空洞呈中心型或偏心性发生；②空泡征7例，CT表现为结节内微小低密度影，此为癌肿早期改变征像。③钙化4例，CT表现为瘤体内弥散分布的沙砾状或偏心分布的斑点状高密度影。

2.5 其他

50例中肺门纵膈淋巴结转移39例，胸膜、胸壁浸润6例，肺内转移3例。

3 讨论

周围型肺癌发病率较高，病情发展较迅速，易发生转移，多数患者诊断时已是晚期，失去了手术机会，故早期发现周围型肺癌是提高诊断及治疗效果的关键。

在周围型肺癌的诊断中，常用的影像学方法有X线片、体层、血管造影、CT、MRI等。普通X线检查可以对病变准确定位，但因其分辨率差，对肺尖、心、肋膈角等较隐蔽部位病灶有时难以发现，更无从观察其密度和结构[3]。CT平扫和增强扫描是诊断和发现周围型肺癌最重要、最可靠和最佳的检查方法，尤其联合X线检查诊断周围型肺癌的准确性更高。卫亚萍[4]报道，周围型肺癌普通X线检查时钙化征象约占1%，但CT检查发现肺癌钙化的发生率约6%～7%，明显高于X线检查。

周围型肺癌CT表现具有多样性、重叠性，并且以肺内孤立结节或肿块形态表现，特异性少，尤其是早期肺癌呈结节或小结节形式出现，给诊断或鉴别诊断造成一些困难，本研究试通过50例周围型肺癌的部位、大小、形态、病灶边缘及内部等CT表现征象进行探讨，笔者发现，肺癌的直接征象表现为肺内结节影及团块状影，结节边缘的形态学特征可做为鉴别诊断的重要依据。边缘特征包括分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征和血管集束征等恶性结节，且上述各种表现均各具特征性的CT表现。另外，当肺内结节及团块状影在平扫无法获得足够信息时，可行增强检查，增强后行图像后处理可较普通CT获得更准确信息。肿块增强后可清晰的显示肿块供血血管，典型者呈血管集束征改变，一旦发现血管内瘤栓可明确诊断[5]。

另外，在结合临床表现及辅助检查时，通过CT检查应注意与下列疾病进行鉴别诊断[6]：①结核球：边缘光滑清楚，无分叶或浅分叶，可有点状钙化及斑片状钙化及卫星病灶，空洞呈偏心性或裂隙样。②错构瘤：爆米花样钙化是错构瘤的特征性表现，边缘光滑清楚，内有脂肪密度或钙化灶。③球形肺炎：边缘模糊，灶周有扭曲的血管影。④单发转移瘤：有原发肿瘤史，多数边缘光滑清楚，少数边缘不清楚或不规则[7-8]。

综上所述，在原发性周围型肺癌的诊断过程中，CT检查具有较好的诊断优势，准确率较高，值得临床推广和应用。

[1] 蔡祖龙，高云贵.胸部CT及MRI诊断学[M].北京：人民军医出版社，2005：227.

[2] 王燕，周勃.周围型肺癌的CT诊断及鉴别诊断[J].中国医疗前沿，2009，4（21）：71.

[3] 崔振令.周围型肺癌征象的CT表现及诊断价值[J].吉林医学，2010，31（4）：523-524.

[4] 卫亚萍.浅析周围型肺癌的CT表现和评价[J].临床医药实践，2010，19（5A）：395-396.

[5] 杨杰.周围型肺癌的 CT诊断 [J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（1）：53-54.

[6] 袁超.周围型肺癌的CT影像分析[J].中国实用医药，2009，4（5）：74-75.

[7] 王健.周围型肺癌与结核球的CT征象分析[J].临床和实验医学杂志，2009，8（4）：21-22.

[8] 陈颖峰，刘朝晖.84例早期肺癌的临床CT诊断与分析[J].中国当代医药，2011，18（6）：79-80.