X线与超声检查诊断泌尿系结石对比分析

2011-06-05沈君

中国医药科学 2011年21期

沈君

复旦大学附属中山医院青浦分院放射科，上海 201700

近年来，随着人们对生活质量要求的提高，临床患者对疾病确诊的准确性及快速性提出了更高的要求。而泌尿系结石作为外科的常见病和多发病，主要以腰痛、下腹痛、血尿、尿频尿急等急性表现为主，所以为泌尿系结石寻求简方便迅速、准确率高的诊断检查手对段刻不容缓。对笔者所在医院接受疑似泌尿系结石405例患者分别进行X线KUB 检查和B型超声检查，对检查结果的阳性率和检出结石的大小进行统计分析，比较两种检查方法的优缺点，旨在为临床泌尿系结石的快速确诊寻求更好的检查手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年3月～2011年3月在笔者所在医院接受疑似泌尿系结石的405例患者为研究对象，其中男296例，女109例，年龄19～85岁，平均（36.0±0.6）岁，青少年和老年人多见。患者以一侧或双侧腰酸、腰部钝痛、胀痛、锐痛和（或）血尿、尿频、尿急伴有或不伴有呕吐为主诉入来医院就诊，入院初步诊断均为泌尿系结石。

1.2 材料与仪器

X线机采用西门子SIREGRAPH CF数字胃肠机；B超检查采用麦瑞M5，探头频率2.5～3.5 MHz。

1.3 检查方法

1.3.1 X线检查以腹部平片上肾脏、输尿管、膀胱区高密度影，静脉肾盂造影显示造影剂突然中断于高密度影处，X线诊断为结石。

1.3.2 B超检查嘱患者进行B 超检查前饮水500 mL，充盈膀胱后进行检查，依患者情况取俯卧位、仰卧位、侧卧位，充分暴露检查部位，作横切、纵切和斜切等多方位扫查，并取典型切面的图像存底，扫查完成后即时发出诊断报告。

1.4 统计学处理

采用SPSS10.0统计学软件，计数资料以率表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

405例疑似病例中，有6例综合各种检查未见泌尿系结石，故排除泌尿系结石的初步诊断，予以剔除。对两者都不能确诊的患者，采用CT平扫、诊断性治疗等方法进行跟踪，最终确诊399例，其中X线检查符合例数为353例，假阴性46例，可能因透光结石、肠道气体干扰、骨骼重叠而漏诊。B超检查符合例数为351例，假阴性48例，多系输尿管中下段结石，位置深，输尿管无扩张而漏诊。X线及B超检查的图片见图1所示，两种检查方法对泌尿系结石诊断总体符合率差异无统计学意义（P＞0.05），但X线对尿道结石的诊出符合率及直径＞2 cm的大结石占明显优势（P＜0.01）；B型超声对肾脏结石和输尿管上段结石的诊断符合率优于X线检查（P＜0.05），并对直径≤1 cm的结石有明显的优势（P＜0.01）。

图1 腹部X线平片（A）及B超影像（B）均显示右侧输尿管结石

3 讨论

3.1 X线和B超检查的检出符合率比较

统计结果显示，X线和B超两种检查方法在泌尿系结石的检出符合率上差异无统计学意义，但X线在检出输尿管中下段、膀胱、和尿道结石的符合率大于B超，同时它在检出直径＞2 cm的大结石上也有显著优势；B超检查则对肾结石和输尿管上段结石及直径≤1 cm的结石的检出符合率更好。这说明临床对这两种检查方法的选择上不应该存在哪个首选的问题。

3.2 X线在泌尿系结石中的临床应用

X线可以确定结石的存在、特点、解剖形态、结石周围是否有伴发病灶及确定是否需要治疗等优点是长期以来大家公认的泌尿系结石的检查方法，阳性率可达90 %以上[1]，膀胱和输尿管中下段结石的检出率几乎能达到90 %以上，同时对直径＞2 cm的结石更是显著优于B超检查。但其仍有不足之处，如本次检查仅为88.47%的符合率，对小结石检出率不高等。原因可能为泌尿系结石多数以钙盐为主[2]。