高作梁

内蒙古自治区鄂尔多斯市杭锦旗人民医院CT室， 内蒙古鄂尔多斯017400

交通事故和意外伤害已成为目前我国导致死亡的第3位原因，胸部创伤也成为一种常见外伤，并常有严重的复合伤存在，需尽快完成影像学检查并及时作出准确诊断，为临床治疗提供可靠信息。对笔者所在医院救治的重症或有复合伤的26例胸部创伤患者的CT影像改变进行总结分析，旨在探讨CT胸部扫描的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院近2年来26例胸部创伤进行CT扫描，对胸部损伤进行分析。男15例，女5例，年龄16～52岁，平均（38±3）岁；致伤原因首推车祸，占78%。其次为工伤，占19%。男3例，女2例。1例为刀伤。26例中，均先行X线平片检查，后进行CT扫描。

1.2 方法

CT扫描采用SIEMENS SOMATOM Emotion螺旋CT机。扫描范围从肺尖至横膈，层厚10 mm，间距10 mm。神志清醒者，尽量作屏气扫描，对可疑部位加扫5 mm的薄层，伤情严重者，采用动态扫描，以缩短检查时间。

2 结果

肺损伤20例多表现为大片状或多发片状边缘模糊的高密度影，形态不规则，密度较淡，大部分湿肺在伤后48 h开始吸收消散，慢者5～38 d[1]。见图1。

图1 右肺中叶及左肺下叶肺损伤

图2 左肺下叶损伤并肺内血肿

合并有肺内血肿3例，CT表现为单发或多发类圆形均匀性高密度影[2]，CT值40～80 HU，直径多在1～3 cm之间。1例最大直径8 cm，并有气体溢入时，则可见气液平面，血肿吸收消散较慢，在1～2个月之后。见图2。

合并血气胸者5例，形成X线平片所示的气-液平面。见图3。

图3 左肺下叶损伤并血气胸

图4 左侧血胸

合并血胸者4例，CT表现为与后胸壁平行的弧形均匀高密度影，边缘整齐，CT值在30 HU左右。见图4。

合并气胸者5例，CT表现为患侧胸腔前缘无肺纹理之弧带状低密度影，CT值-1000 HU，肺组织压缩5%～90%不等，纵隔向健侧移位程度与气体量多少有关。见图5。

图5 左肺下叶损伤并左侧气胸

图6 胸骨骨折

单纯肋骨骨折6例，合并有胸骨骨折者3例。CT及X线表现均为：肋骨及胸骨骨质连续性中断，肋骨骨折多发生于4～9肋外侧缘，胸骨于胸骨体部骨质断裂。见图6。

3 讨论

随着近年来车祸外伤的增加，胸部创伤也不断增加。CT扫描不仅能明确胸部损伤的部位，还能显示损伤的程度及范围。CT显示肋骨骨折、胸骨骨折并不比X线平片优越，但对于X线平片不易发现的隐匿性骨折错位，CT可清晰观察到细微的骨折线，具有特异性。本研究有2例X线胸片显示正常，CT扫描则显示肋骨线形骨折，骨折处局部软组织肿胀。

气胸、血胸、血气胸：CT优于X线平片。少量气胸、异位气体积聚，X线平片几乎不能确定或发现，CT对其敏感度达100%。因卧位扫描少量气体显示于前胸壁下，CT表现为细条状的透亮带，肺组织压缩边缘锐利、光滑，且在较低层面显示。少量胸腔积液，X线平片难以发现。CT由于对各种组织的密度敏感性较高，因此当液体很少时也能分辨出来。血气胸在CT上一般表现为气液分离，按气体在胸腔前部，液体在胸腔后部分布而形成气液面。

创伤性湿肺、肺内血肿：创伤性湿肺CT表现较X线平片更为明确[3]，呈现大片状或多发片状边缘模糊的高密度影，形态不规则，密度较淡。较轻程度的湿肺显示为肺纹理周围的模糊影；较重者以肺叶或一侧性肺野的磨玻璃状改变。肺内血肿，CT可明确其数目、大小及形态等[4-5]。

胸部创伤CT检查的价值：通过CT与X线平片对比分析，CT检查的优点在于：对隐性胸部损伤的检出，如单纯少量气胸、血胸、轻度肺挫伤出血、隐匿性骨折及肺内血肿的数目、分布，CT具有较高的密度分辨率，所以能很好地显示出上述病变，使损伤的检出率提高。

可发现创伤性湿肺的早期肺内改变，并早期作出准确诊断。本研究有4例普通X线平片显示正常，CT扫描则显示有特征性的点片状高密度影，从而为创伤性湿肺的早期诊断及轻度肺挫伤提供更多的信息，有助于早期预防成人呼吸窘迫综合征的发生。因此，笔者建议在急性胸部创伤病例中，对于临床上出现呼吸困难、胸闷咯血等症状，在做X线平片的同时或普通X线平片又不能解释其原因者，应及时进行CT检查助诊。

[1] 李松年，唐光健.现代全身CT诊断学[M].第2版.北京：中国医药科技出版社，2007：1848.

[2] 李果珍.临床CT诊断学[M].北京：中国科学技术出版社，1994：368.

[3] 潘纪戍，张国桢，蔡祖龙.胸部CT鉴别诊断学[M].北京：科学技术文献出版社，2003：55.

[4] 莫国友，姚亮平，陈勤.重症胸部创伤96例CT评价及临床意义[J].中国现代医生，2010，48（18）：78.

[5] 谢丽峰.X线与CT在胸部创伤中的诊断价值对比分析[J].中国医学创新，2009，6（36）：113.