谢润波 刘艳华

吉林省吉林市双吉医院，吉林吉林 132102

过敏性紫癜（henoch-schonlein purpura，HSP）是小儿科常见病，以变态反应性小血管炎为主要特征，临床上表现为特征性皮疹、内脏及关节病变等，部分患儿会引起肾功能损伤，导致过敏性紫癜性肾炎（henoch-schonlein purpura nephritis，HSPN）。早期准确的诊断对其治疗至关重要，研究显示β2微球蛋白（β2-mG）能够较早提示肾脏功能损伤[1]。本研究中，笔者通过放射免疫法检测HSP患儿、HSPN患儿及健康儿童的血、尿β2-mG，探讨过敏性紫癜患儿血、尿β2-mG检测的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年2月～2011年2月在笔者所在医院儿科诊治的HSP患儿30例为A组，其中男17例，女13例，年龄2～13岁，平均（6.2±4.3）岁。30例HSPN患儿为B组，其中男16例，女14例，年龄2～12岁，平均（6.1±4.5）岁。HSP及HSPN诊断标准参照《血液病诊断及疗效标准》[2]，所有患儿近期均未接受免疫抑制剂治疗，有先天性畸形、严重肝肾功能不全及精神系统疾患病史的患儿不在纳入范围。另选择30例健康儿童为C组，三组儿童在性别构成、年龄分布、体重等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床表现

HSP患儿多表现为双侧肢体多发对称性皮疹，其中22例患儿伴有腹痛，17例患儿伴有血便、柏油样便或大便潜血阳性，12例患儿伴有关节疼痛，活动轻度受限，实验室检查显示肾脏功能无明显异常。HSPN患儿表现为在皮疹、腹痛或关节症状的基础上出现肾功能异常，包括血尿、不同程度蛋白尿、尿量异常及高血压等。

1.3 研究方法

A组及B组患儿均于入院后2 d内取尿液标本检测尿β2-mG，选择晨起清洁中段尿10 mL，经离心处理后，应用放射免疫分析法检测。取清晨空腹静脉血5 mL检测血β2-mG，经抗凝及离心处理后，取血浆检测，方法选择放射免疫分析法检测，试剂盒均由北京科美东雅生物技术有限公司生产。同时行尿常规检查并检测血肌酐（Ccr）、血尿素氮（BUN）水平。在经家长同意后，取C组儿童静脉血及尿液检测其血、尿β2-mG水平，检测方法同上。

1.4 统计学处理

2 结果

A组及B组患儿血β2-mG及尿β2-mG均较C组显著升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。B组患儿血尿β2-mG均明显高于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三患儿血β2-mG及尿β2-mG的比较（±s，mg/L）

表1 三患儿血β2-mG及尿β2-mG的比较（±s，mg/L）

注：与C组比较，aP ＜0.05；与A组比较，bP ＜0.05

组别 n 血β2-mG 尿β2-mG A组 30 1.92±0.31a 0.63±0.18a B组 30 3.29±0.62ab 0.97±0.19ab C组 30 1.58±0.33 0.16±0.11

3 讨论

过敏性紫癜多见于儿童，其具体发病机制尚不明确，感染、过敏、药物等因素都能导致发病，其中机体免疫因素在发病过程中具有重要作用。双侧对称性红色斑丘疹是本病主要特点，皮疹多发生于肢体远端，压不退色。约半数以上的患儿会出现消化道症状，表现为腹痛及便血，少数患儿可能累及膝关节等大关节，表现为关节疼痛和关节积液等[3]。由于肾脏血供丰富，免疫复合物常沉积于肾小球及肾小管，部分过敏性紫癜患儿会并发过敏性紫癜性肾炎，表现为肾功能异常、蛋白尿、血尿及血压升高等，过敏性紫癜性肾炎是影响患儿预后的最重要因素。过敏性紫癜的病理学改变以小血管炎为主，其早期阶段肾脏功能损伤轻微，常规肾功能检查及尿液检查难以确诊，GFR、Ccr、BUN及尿常规检查多无异常。彭丽等[4]研究显示，过敏性紫癜患儿肾脏受累时间以发病后10 ～ 15 d为高峰期。肾脏穿刺活检为其诊断的金标准，但是由于其有创性及技术设备的限制，难以广泛开展。

β2-mG是一种有100个氨基酸组成的小分子蛋白质，主要由淋巴细胞产生，它在人体组织内有广泛的分布。由于与肾小球滤过率有较好的相关性，并且在肾小管有很高的重吸收率，β2-mG可以较敏感的评价肾小球及肾小管功能[5]。本研究中，A组患儿血β2-mG及尿β2-mG明显高于C组（P＜0.05），说明过敏性紫癜患儿血液及尿液中β2-mG较正常儿童明显升高，可能与全身小血管炎症反应有关，也可能提示过敏性紫癜患儿存在早期肾脏损伤，但肾脏功能代偿，常规肾功能及尿常规检查无明显异常。而B组患儿血β2-mG及尿β2-mG明显高于A组及C组（P＜0.05），提示过敏性紫癜性肾炎患儿血β2-mG及尿β2-mG较肾功能正常的过敏性紫癜患儿更高。有学者指出过敏性紫癜患儿尿β2-mG、血管内皮生长因子（VEGF）等细胞因子水平明显升高，在伴有肾脏损伤的患儿中，其升高更加明显[6]。需要注意的是过敏性紫癜患儿伴有其他肾病、恶性肿瘤及自身免疫疾患时，血、尿β2-mG也会升高，应该做好鉴别诊断。

综上所述，过敏性紫癜患儿伴有血、尿β2-mG水平升高，伴有肾功能损伤的患儿更加明显，临床工作中应该综合评价患儿病情，合理治疗以改善其预后。

[1] 张迎辉，厉洪江，刘翠华，等.尿表皮生长因子和尿微量清蛋白及β2微球蛋白与过敏性紫癜患儿早期肾损伤的相关性[J].实用儿科临床杂志，2008，23（21）：1671-1672.

[2] 沈加，卫敏江，陈同辛，等.血管内皮生长因子多态性与过敏性紫癜的相关性研究 [J].临床儿科杂志，2011，29（4）：325-328.

[3] Zhao H,Dou ZY,Li YQ.Preventive effect of integrative medical therapy on children Henoch-Schonleln purpura with renal impairment[J].Zhongguo Zhong Xi Yi Jiehe Zazhi,2009,29(4):351-353.

[4] 彭丽，常桂芬，宋丽君，等.过敏性紫癜患儿食物不耐受检测及其意义[J].中国实验诊断学，2011，15（2）：285-287.

[5] 黎昌强，杜宇，廖勇梅，等.B超和β2微球蛋白在尿隐血和蛋白阳性的过敏性紫癜中的应用价值[J].重庆医学，2010，39（23）：3210-3211.

[6] 李晓红，盛光耀.尿β2-MG和尿NAG在儿童过敏性紫癜肾损害早期诊断中的意义 [J].山东医药，2010，50（13）：87-88.