张 莉山东省武城县人民医院内二科，山东武城 253300

慢性肺源性心脏病是我国呼吸系统的一种常见疾病。为观察川穹嗪（TMP）在治疗肺心病中的疗效及安全性，对肺心病患者30例给予川穹嗪治疗，并与同期常规治疗的另30例患者进行比较，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2011年2月笔者所在医院收治的60例肺心病患者，全部符合慢性肺源性心脏病的诊断标准确诊[1]。随机分为治疗组30例，对照组30例。治疗组：男21例，女9例；年龄 56～ 78岁，平均（66.0±3.5）岁，病程（20.0±6.5）年；合并症：冠心病3例，肺炎6例；急性加重时间1～2 d 15例，3～5 d 10例，6～7 d 5例；痰菌培养阳性12例（占总病例20%）；心功能Ⅱ级4例，心功能Ⅲ级15例，心功能Ⅳ级11例。对照组：男20例，女10例，年龄51～76岁，平均（65.0±4.5）岁，病程（22.0±5.2）年；合并症冠心病4例，肺炎5例；急性加重时间1～2 d 14例，3～5 d 9例，6～7 d 7例；心功能Ⅱ级3例，Ⅲ级16例，Ⅳ级11例；痰菌培养阳性13例（占总病例数21.67%）。所有患者均有咳嗽、咯痰、憋喘及肺部啰音。在性别、年龄、合并症、发作时间、痰菌阳性率及主要临床表现方面，两组差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者（除合并冠心病的患者外）治疗前未用过阿司匹林、肝素等影响凝血因素的药物。两组患者根据药物敏感试验选择有效的抗生素，给予强心、利尿、平喘、祛痰、低流量持续吸氧等常规治疗。治疗组患者在上述治疗的基础上，给予川穹嗪注射液（哈尔滨三联药业有限公司，H20041175）160 mg加入5% GS 250 mL静脉点滴，1次/d。两组疗程均为14 d。

1.3 观察项目

观察患者咳嗽、心悸及肺部啰音、水肿等变化情况；治疗前后均进行血、尿常规，肝肾功能，血脂、X线胸片和心电图检查，对痰菌阳性者，治疗2周后复查痰培养1次。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗前后好转率（表1）

表1 治疗组与对照组治疗前后好转率

2.2 疗效分析

与对照组比较，肝功无变化，血常规、尿常规、血脂无明显差异（P＞0.05）。胸片、咳嗽、心悸、水肿、肺部啰音、心电图、肾功能都有显著改善（P＜0.05）。

2.3 不良反应

治疗组有2例静脉滴注时，静脉穿刺部位局部疼痛，减慢滴速后减轻，有3例出现胃部不适、恶心、减慢滴速后缓解。

3 讨论

肺源性心脏病的的主要病理改变是肺功能和结构的不可逆性改变，发生反复的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管的结构重塑，产生肺动脉高压，缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最主要的因素[1]。早期的肺动脉高压可以逆转，当缺氧解除后，肺动脉压可以恢复正常。慢性缺氧时肺小动脉痉挛持续存在，可引起肺小动脉平滑肌肥厚、内膜灶性坏死，纤维组织增生，血管狭窄，使肺动脉高压成为不可逆性。而慢性缺氧导致的红细胞增多，使血容量和血液粘稠度增高，也加重了肺循环阻力，促进肺动脉高压，最终发生右心衰竭[2]。梁爱群[3]研究表明川芎嗪具有解痉、降低血管阻力、保护血管内皮细胞、抗血小板凝集、Ca2+拮抗、抗纤维化等作用。川芎嗪是中药川芎中分离提纯的一种生物碱单体四甲基吡嗪，川芎含有阿魏酸，具有抗炎、抑制血小板凝集、抑制血栓合成酶活性和抗自由基等作用[4]。川芎嗪对腺苷二磷酸（ADP）、花生四烯酸、PAF（血小板活化因子）及血小板聚集有抑制作用，并对已聚集的血小板有解聚作用，还可扩张小动脉，改善微循环，增加血流量[5]。研究表明川芎嗪在临床广泛用于充血性心力衰竭、器官组织纤维化治疗[6-7]。笔者的结论也证实川穹嗪能使咳嗽、心悸、水肿、肺部啰音、肾功能情况及心电图情况改善，改善肺部血液循环、从而改善心功能。肺部啰音减少及水肿减轻、心悸减轻，考虑与心功能改善有关。痰培养结果阳性患者经抗生素治疗后培养为阴性，治疗前后两组肝功无变化。屈燧林等[8]报道川穹嗪能抑制肾系膜细胞增殖，抑制人肾成纤维细胞（KFB）增生和ECM（细胞外基质）的过度堆积，能有效提高慢性肾功衰竭患者肌酐清除率，改善贫血。本研究也证实治疗组肾功改善明显，对改善肺心患者的症状起到了促进作用，加上川穹嗪应用过程中没有明显的肝肾功能损害，价格低廉，值得在临床推广使用。

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