郑汉拥 陈雪华

广东省普宁市人民医院传染科，广东普宁 515300

新生儿破伤风是出生过程中由破伤风杆菌感染后引起的横纹肌痉挛性疾病。虽然科学接生法现在较为普及，城市发病率大大下降，但边远地区的农村仍时有发生。笔者所在科室近年来应用安定联合东莨菪碱持续治疗新生儿破伤风及成人破伤风，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院1998年7月～2006年4月份收治成人破伤风及新生儿破伤风患者55例，随机分成观察组和对照组，其中观察组23人，对照组22人，两组患者性别、年龄、病情等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予基础治疗如控制惊厥、抗感染、应用破伤风抗毒素、吸氧、静脉营养支持、维持水、电解质及酸碱平衡及相应对症治疗等。在此治疗基础上，给予安定注射剂（安阳九州药业有限责任公司，H41021283）6 mg/（kg·d），按 5μg/（kg·min）微泵持续静脉滴注，观察15～30 min后如有发作，增加5μg/（kg·min），最大不超过 50μg/（kg·min）。观察组患者联合应用东莨菪碱（烟台鲁银药业有限公司，H37022621）0.05～0.12 mg/kg。护理包括保持室内安静，避免不必要的刺激；保持呼吸道通畅、定期清洁口腔和皮肤。主要监护及监测呼吸、脉搏、血压、每日惊厥及呼吸暂停次数、痉挛性窒息次数、心肺复苏次数、血胆红素、血氧饱和度、血糖、血电解质等。两组患者治疗至抽搐缓解，轻刺激有抽搐，呼吸平稳、轻度肌张力增高，并逐渐减量停药。

1.3 评价标准

主要监护及监测包括呼吸、脉搏、血压、每日惊厥及呼吸暂停次数、痉挛性窒息次数、心肺复苏次数、血胆红素、血氧饱和度、血糖、血电解质等。观察指标：呼吸暂停及痉挛性窒息次数，抽搐好转天数（抽搐次数较入院时减少一半所需时间），抽搐停止天数，张口吸吮天数，平均住院天数。

1.4 统计学处理

本次研究所得数据均由SPSS13.0软件统计包进行统计学处理，两组计数资料或疗效比较采用x2检验，组间对比采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状比较

经治疗后，观察组患者监护及检测指标（呼吸、脉搏等）均好于对照组，体现在临床上如呼吸暂停及痉挛性窒息次数，抽搐好转天数（抽搐次数较入院时减少一半所需时间），抽搐停止天数，张口吸吮天数，平均住院天数等均明显少于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床症状比较（±s）

表1 两组患者临床症状比较（±s）

临床症状 观察组 对照组 P呼吸暂停（次） 1.4±0.6 2.7±0.6 ＜0.05痉挛性窒息（次） 1.2±0.5 2.9±1.0 ＜0.01抽搐好转（d） 1.1±0.9 5.9±1.2 ＜0.01抽搐停止（d） 11.7±1.5 14.3±1.9 ＜0.05张口吸允（d） 13.3±2.6 17.2±2.3 ＜0.05平均住院（d） 19.6±1.7 25.2±1.3 ＜0.05

2.2 两组患者治疗效果比较

治疗1周内，观察组有3例，对照组有4例患者因家庭原因放弃治疗，不列入统计范围。观察组治愈19例，死亡1例，对照组治愈14例，死亡4例，经比较，观察组治愈率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗效果比较

3 讨论

安定具有中枢性肌肉松弛作用，可抑制脊髓的多种神经反射，临床应用能较好地解除肌肉紧张及痉挛，由于用药安全范围广，对呼吸循环干扰较小，毒副作用低，是当前治疗破伤风的首选药物[1]。用药以达到患者浅睡，咳嗽吞咽反射存在，抽搐明显减少，无明显发绀，仅在注射、穿刺或吸痰时出现短暂肌强硬为标准。由于安定药理的半衰期短，须反复使用，因此体内血药浓度波动较大，不能很好地控制抽搐的发生。本研究采用安定持续静脉泵治疗，将每名患者的安定剂量平均分为3组，调整好输液泵的速度，给予24 h匀速泵入。给药前必须检查抽搐及肌张力情况，随时观察患者的呼吸、心率、肌张力和抽搐的时间、次数，以保证临床用药安全[2]。本研究中，大部分对照组或观察组患者的症状都得到不同程度的改善，这与安定的剂量使用及持续微量泵入有关。张素芬等[3]报道，在用药安全范围内，安定的剂量与改善新生儿破伤风的症状呈正相关，这一观点与笔者的观察相符。

观察组患者在安定持续治疗的基础上配合东莨菪碱辅佐治疗，该药为M受体阻断剂，能改善微循环，纠正组织缺氧及能量代谢障碍，能够兴奋呼吸中枢，具镇静等作用。东莨菪碱临床应用能抑制腺体分泌，减少反复抽搐所致的呼吸道分泌物，有利于呼吸道通畅，并可缓解毛细血管后括约肌痉挛，防治DIC的发生，还可拮抗大剂量安定可能对呼吸中枢的抑制作用[4]。因此，其临床使用对呼吸衰竭、脑水肿、心动过缓、四肢冰凉、肺部啰音及青紫的患者起到积极作用，使观察组患者的临床症状明显好于对照组，且治愈率更高。

综上所述，在治疗新生儿破伤风及成人破伤风时，除积极抗感染、中和毒素，加强护理及对症治疗，保证营养供给及补充电解质，选用大剂量安定联合东莨菪碱持续治疗，减少了各种并发症及症状，临床治疗效果更为明显，值得推广使用。

[1] 吴仕孝.153例新生儿破伤风临床分析[J].临床儿科杂志，2004，22（4）：250.

[2] 阳利龙，银雪花，祝文兵，等.大剂量地西泮治疗新生儿破伤风血药浓度监测分析 [J].儿科药学杂志，2008，14（5）：19-21.

[3] 张素芬，唐利民.地西泮治疗新生儿破伤风给药途径及给药剂量探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（21）：2627-2628.

[4] 陈自立，李凤英.新生儿临床用药[M].北京：人民卫生出版社，2002：134-135.