高洪燕黑龙江省医院药剂部，黑龙江哈尔滨 150036

恶性胸水是癌症患者的严重并发症之一，出现以后不仅严重影响患者的呼吸功能，也使患者的生存期缩短。1998年5月～2001年5月，笔者应用力尔凡+顺铂治疗55例胸腔积液患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共55例，男39例，女16例，年龄25～74岁，中位年龄57岁。均经B超、X线、胸片、病理确诊，胸水中找到癌细胞，且Kamofsky评分大于40分，其中肺癌37例、乳腺癌11例、食道癌4例、胸膜间皮瘤3例。

1.2 分组

患者随机分组：力尔凡+顺铂组31例。单用顺铂组24例。

1.3 方法

两组患者均常规胸穿刺抽胸腔积液，一般液体量在500～ 2 500 mL，尽可能抽干净，力尔凡+顺铂组注入力尔凡前首先做青霉素皮试，阻性者注入药物。将力尔凡（长春力尔凡药业有限公司，X19990029）20 mg溶于生理盐水10 mL，地塞米松（广西万德药业股份有限公司，H20113234）10 mg、顺铂（云南个旧生物药业有限公司，H53021679）60 mg注入胸腔，单用顺铂组只注射顺铂60 mg，地塞米松10 mg，两组患者卧床15 min变换体位1次，使药液与胸膜广泛接触，7～10 d重复上述治疗，用药次数2～4次。

1.4 疗效观察

治疗前及治疗结束对患者行Kamosky评分，观察和记录治疗副作用及胸水量。

1.5 疗效评价

按国家1978年制定的恶性胸水疗效标准评价，CR：胸水完全消失达1个月以上为完全缓解；PR：1个月内胸水减少50%以上，为部分缓解；MR：胸水减少小于50%，且大于25%；P：胸水增加。有效率为CR+PR。

2 结果

两组患者经治疗后，胸水均有不同程度的减少，临床症状亦有不同程度的改善。见表1。其中力尔凡组患者经胸腔灌注力尔凡6～12 h后均出现不同程度的发热，体温一般不超过38.5 ℃，持续2～5 d，经物理降温或适当使用解热镇痛剂，均能控制。胸痛少见但多能忍受。对顺铂引发的胃肠道反应和骨髓抑制，经对症止吐和升白药物治疗均恢复正常。

表1 两组疗效比较（n）

3 讨论

经动物实验及临床试验，力尔凡与OK-432属同类产品，对恶性胸腔积液具有明显的治疗作用，其机制为细胞介导或者细胞因子介导[1]，胸腔内注入力尔凡，胸水中先出现多形核细胞、白细胞，通过替代途径激活C5a，随后引起中性粒细胞的聚集，聚集的中性粒细胞可以和癌细胞黏附。被力尔凡激活的中性粒细胞能够杀死ZFN-X或TWF-A处理的癌细胞[2]，从而达到抑制肿瘤作用。本组Kamofsky评分说明力尔凡能明显改善患者的生存质量，且可降低化疗药物引起的全身副反应，对胸水的控制有效率力尔凡+顺铂组为80.65%；顺铂组为45.83%，P＜0.01，说明力尔凡与化疗药可协同发挥抗癌作用。但是力尔凡组患者均有不同程度的发热，一般不超过38.5℃，给予对症处理，多数患者出现乏力等类似感冒症状，2～5 d自行消失，这说明力尔凡不仅局部起作用，也可吸收后增加整个身体的免疫功能[3]。

胸水是由肿瘤细胞浸及胸膜，使其渗出增多产生，胸水中往往含有大量肿瘤细胞，胸腔内应用化疗药物是治疗癌性胸腔积液的主要手段[4]。笔者通过胸腔灌注力尔凡+顺铂与单纯胸腔灌注顺铂做疗效比较，力尔凡+顺铂组有效率大于单纯注入顺铂组，说明力尔凡与化疗药物联合应用，可以增强其抑制肿瘤作用，明显提高患者的生存质量[5]。

综上所述，力尔凡是一种生物反应调节剂，它与化疗联合应用能明显提高效果，使晚期癌症患者提高生存质量，减轻患者痛苦，在今后的临床应用中值得推广应用。

[1] 张天泽，余光炜.肿瘤学[M].天津：天津科学技术出版社，1998：771.

[2] Nariaki N, Tanaka A, Ohara T,et al.Intratamoral injection of a streptococcal prepation,ok-432[J].Befiore Surgery for Gaseric Cancer,1994,1574(12): 1097-1103.

[3] 周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：413-415.

[4] 丁平.力尔凡局部胸腔灌注治疗恶性胸水的临床观察[J].中国肿瘤临床，2000，12（2）： 512.

[5] 张宇，陈涤平.THP、HCPT和MMC膀胱内灌注治疗浅表性膀胱癌疗效比较 [J].新疆医学院学报，2007，8（2）：16-18.