施 浩 徐红卫 杨 悦 杨凯燕

1.广东省汕头市龙湖人民医院内科，广东汕头 515041；2.广东省汕头市龙湖区疾病预防控制中心，广东汕头 515041

支气管哮喘内科是临床常见的疾病之一，急性发作时表现为咳嗽、气促、呼吸困难等，虽为可逆性气道梗阻，但如不及时治疗，可能发展为呼吸衰竭，危及患者生命。临床治疗原则为尽快解除呼吸道痉挛、改善缺氧、降低气道反应性。笔者所在医院采用普米克联合异丙阿托品雾化吸入治疗哮喘急性发作，取得了较满意的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2007年9月～2010年8月收治的哮喘急性发作患者116例，均于哮喘急性发作48 h内就诊。全部患者均合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的支气管哮喘急性发作的诊断标准[1]，可见喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状，双肺听诊有哮鸣音。同时排除呼吸衰竭、心力衰竭、气胸、支气管异物、肺结核等疾病和2周内使用过激素的患者。全部患者均签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会批准。

将全部患者随机分为对照组和观察组，每组各58例。对照组患者男30例，女28例；年龄22～68岁，平均（39.4±10.2）岁；轻度12例，中度39例，重度7例。观察组男31例，女27例；患者年龄21～66岁，平均（38.9±9.9）岁；轻度11例，中度40例，重度7例。两组患者年龄、性别、病程、临床症状、严重程度等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

全部患者入院后均给予抗感染、镇静、吸氧、吸痰、补液、维持水、电解质和酸碱平衡等常规对症治疗。对照组患者给予复方异丙托溴桉气雾剂（可必特，上海勃林格殷格翰药业有限公司，H20046117）吸入治疗，以异丙阿托品计，20μg/次，1次/6 h；观察组患者在此基础上给予布地奈德气雾剂（普米克，阿斯利康制药有限公司，H20030410）吸入治疗，0.2 mg/次，1次/6 h。首次用药后每6小时评定症状缓解程度1次，记录并比较两组患者有效缓解时间、完全缓解时间的差异。治疗7 d后观察并比较两组患者总有效率和不良反应发生率[2]。

1.3 疗效标准

有效缓解时间：首次用药至喘息、气促、咳嗽等临床症状缓解，肺部听诊仍有少量喘鸣音的时间。完全缓解时间：首次用药至喘息、气促、咳嗽等临床症状明显减轻，肺部听诊提示喘鸣音完全消失的时间。

显效：治疗3～5 d喘息、咳嗽症状消失，气促缓解，肺部喘鸣音、湿啰音消失，无痰或少痰，X线检查提示肺部改变完全吸收。有效：治疗5～7 d喘息、咳嗽症状改善，气促缓解，肺部喘鸣音、湿啰音减少，痰液稀薄、量少，X线检查提示肺部改变基本吸收。无效：治疗7 d以上临床症状无明显改善，痰液黏稠、量多，X线检查提示肺部改变无吸收[3]。

总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

如1例患者同时发生多种不良反应，则以其中最严重的一种不良反应计1次。

1.4 统计学处理

全部数据均录入SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，比较采用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有效缓解时间、完全缓解时间比较

对照组患者有效缓解时间为（25.7±8.1）h，完全缓解时间为（72.4±21.2）h；观察组患者有效缓解时间为（18.7±3.4）h，完全缓解时间为（54.1±13.8）h。观察组患者有效缓解时间和完全缓解时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者有效缓解时间、完全缓解时间比较（±s，h）

表1 两组患者有效缓解时间、完全缓解时间比较（±s，h）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 有效缓解时间 完全缓解时间对照组 58 25.7±8.1 72.4±21.2观察组 58 18.7±3.4* 54.1±13.8*

2.2 总有效率比较

对照组患者显效22例，有效28例，无效8例，总有效率为86.21%；观察组患者显效25例，有效30例，无效3例，总有效率为94.83%。观察组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者总有效率和不良反应发生率比较[n（%）]

2.3 不良反应比较

治疗期间，对照组患者发生手指震颤3例，心率加快3例，恶心1例，头晕1例，不良反应发生率为13.79%；观察组患者发生手指震颤2例，心率加快1例，恶心1例，头晕3例，不良反应发生率为12.07%。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

支气管哮喘是以气道的慢性炎性反应为基础的变态反应性疾病，哮喘急性发作是临床常见的危急重症之一，发作时短时间内支气管平滑肌发生痉挛，导致呼吸困难，甚至窒息，如不及时治疗，可能导致患者呼吸衰竭甚至死亡。临床治疗的关键是尽快解除支气管平滑肌痉挛，消除或减轻黏膜水肿，促进气道分泌物排除，对抗气道炎症反应，以纠正患者低氧血症，恢复肺泡功能，保证患者的正常通、换气功能[4]。

异丙阿托品是一种高选择性强效抗胆碱药，临床常用其溴化物，可对抗迷走神经释放的乙酰胆碱，能够有效松弛支气管平滑肌，对呼吸道腺体和心血管系统的作用不明显，不良反应较小，是哮喘急性发作时临床常用药物之一。普米克（布地奈德气雾剂）是目前应用于临床唯一的吸入性糖皮质激素，可干扰花生四烯酸、白三烯等炎性介质的合成，具有较强的抗炎效果，同时可降低气道高反应性，减少腺体分泌，修复受损的气道，从而有效缓解呼吸困难等临床症状。

异丙阿托品可控制黏液腺体分泌，并改善纤毛运动，减少痰液阻塞，不仅改善肺部通气，同时还可以减轻对支气管的刺激，改善支气管痉挛症状。吸入性糖皮质激素可直达气管和全肺，直接作用于气管和肺叶，可迅速缓解哮喘急性发作的症状，两药合用，可迅速起效并缩短哮喘发作时间[5]。

吸入给药的方式具有直达病所、迅速起效、使用方便、剂量准确等优点，有助于提高患者的用药依从性。吸入给药不必通过肝脏首关效应，不良反应也较小。2005年全球哮喘防治方案明确指出：治疗支气管哮喘急性发作的最佳方法是吸入治疗法，其中β2受体激动剂和糖皮质激素是临床上公认的缓解哮喘急性发作的有效药物[6]。

本研究结果表明,采用普米克联合异丙阿托品吸入治疗哮喘急性发作，可以缩短起效时间，增强治疗效果，同时不会增加不良反应，是一种安全有效的治疗方案，值得临床推广应用。

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.

[2] 潘春香，张艳莉，解玉东，等.复方异丙托溴铵、布地奈德压缩雾化吸入辅助治疗支气管哮喘疗效观察[J].江苏医药，2010，36（12）：1459-1460.

[3] 张二辉，孟德荣，冯志军，等.空气压缩雾化吸入可比特治疗支气管哮喘急性发作疗效观察[J].中国实用诊断与治疗杂志，2008，22（11）：852-853.

[4] 陈保安，罗会玉.复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗儿童哮喘重度发作[J].河南职工医学院学报，2010，22（5）：555-556.

[5] 金荣华，蒲海波.普米克令舒和复方异丙托溴铵雾化吸入治疗毛细支气管炎临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2008，22（9）：689-690.

[6] 张淑梅，付宏娟.可必特雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作期的疗效观察[J].中国误诊学杂志，2008，8（7）：1539-1540.