华召来 朱阳春 冷荣柏 周 琴 施爱武

1.江苏省扬中市肿瘤防治研究所，江苏扬中212200；2.江苏省扬中市人民医院，江苏扬中212200

就全球而言，食管癌的发病率居全部恶性肿瘤发病的第8位。据WHO估计，每年全世界大约有29万食管癌新发病例，其中48%的食管癌发生在我国[1]。食管癌的5年生存率一般在10%左右[2-3]，手术患者的5年生存率也仅在25%左右[3]，如果食管癌在早期得到有效诊断，5年生存率可提高到86%～100%[2]，早期诊断和早期治疗是降低食管癌危害的关键措施。近年来内镜设备的不断发展以及食管黏膜碘染色技术的发展和广泛应用，早期食管癌和癌前期病变检出率大大提高。扬中市是我国食管癌的高发区，食管癌是该地区最主要的癌种之一。为进一步控制食管癌的危害，开展恶性肿瘤的综合防制。2006年起在卫生部的支持下，该地区成为我国首批食管癌早诊早治示范点，引进了内镜下食管碘染技术，为进一步提高早期食管癌的检出率，笔者通过对不同浓度碘染色液对食管早癌和不典型增生的检出率进行比较，试图探索一种经济高效的食管癌早期诊断手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年10月～2010年1月扬中市消化道肿瘤高发区40～69岁人群共5 911例，均进行内镜检查，检查前由市肿瘤防治研究所专业人员进行登记、流行病学调查。

1.2 方法

常规内镜检查后，参照《中国癌症筛查及早诊早治技术方案》（试行）用自制卢沟氏碘液进行喷洒染色观察。由活检隧道插入喷管，助手注入碘液10～15 mL，边注入边推进，将碘液均匀喷洒到全食管黏膜上，详细观察并记录不染色和浅染区域的直径、方位和状态，对可疑病灶进行指示性活检。染色不满意时重复染色1次。操作结束前用清水冲洗残留碘液和黏液并吸出。

1.3 统计学处理

采用SPSS11.0统计软件，检出率的比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

碘染色对食管早癌和不典型增生的检出率：1.2%组共3 217例进行活检，检出食管轻、中、重度不典型增生和早癌患者分别为 62例（1.93%）、22例（0.68%）、8例（0.25%）和 5例（0.31）；1.5%组依次为98例（2.37%）、49例（0.71%）、21例（0.45%）和13例（0.26%）。见表 1。

表1 碘染色对食管早癌和不典型增生的检出率[n（%）]

3 讨论

随着近年来内镜技术的发展，食管癌的早期诊断和早期治疗方式有了突破性进展，但是许多癌前病变和早癌内镜下常无明显特征，使活检存在一定的随机性和盲目性。Wang LD等[3]研究显示内镜对癌前病变的漏诊高达40%。各国学者们通过多年不断探索发现：内镜观察与食管黏膜染色相结合可显著提高食管癌的早期检出率[4-5]。通过在内镜下喷洒碘液是诊断食管癌最常见的染色方法，根据颜色深浅将碘染程度一般分为4级[6]：Ⅰ级为浓染区，比正常食管黏膜染色深，多见于糖原棘皮症；Ⅱ级为正常表现，呈棕褐色；Ⅲ级为淡染区，多见于轻中度不典型增生或急慢性炎症或萎缩；Ⅳ级为不染区，多见于浸润癌、原位癌和重度不典型增生。对Ⅲ级淡染区和Ⅳ级不染区进行病理活检可以发现癌前期病变和一些早期癌。

经过对比试验，笔者发现：卢沟氏碘液浓度由1.2%增加到1.5%时，食管癌前期病变不典型增生和早癌的检出率均显著提高，差异具有统计学意义。普查实践工作中也发现，当浓度增加至1.5%时，碘液染色效果明显增强，便于内镜医师镜下直接观察病灶，使活检更具有指示性意义。因此，适当增加卢沟氏碘液浓度至1.5%，可显著提高食管癌普查各期病变检出率，可作为诊断早期食管癌的有效方法之一。

[1] 李连弟，鲁凤珠，张思维，等.1990～1992年中国恶性肿瘤死亡流行分布情况分析 [J].中华肿瘤杂志，1996，6（18）： 403-407.

[2] 丁璐璐，陈永胜，张永辉.启东市2001～2007年食管癌生存率分析[J].中国肿瘤，2011，5（20）：341-344.

[3] Wang LD,Zhou Z,Guo RY,et al.Reproducibility of esophafeal biopsy sampling procedure in a high esophageal cancer incidence area in nort hern China[J].Cancer Eidenimiol Biomark 2ers Prev,1996,5(5):405-406.

[4] 王国清，郝长青，赖少清，等.碘染色在食管癌高发区直接内镜普查中的应用和效果[J].中华消化内镜杂志，2003，6（20）：377-379.

[5] 王贵齐，魏文强，吕宁，等.应用内镜下碘染色在食管癌高发区进行普查的意义 [J].癌症，2003，2（22）：175-177.

[6] Masaki M,Yosuke A,Test suya M,et al.Lugol staining pattern and histology of esophageal lesions[J].Am J Gast Roenterology,1993,5(88):701-705.