夏米西努·吾斯曼 刘新琼 孙 焱

1.新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州新华医院内分泌科，新疆伊宁 832000；2.煤炭总医院内分泌科，北京 100028

脉搏波传导速度（PWV）和踝肱指数（ABI）都是反映动脉粥样硬化（AS） 的重要指标，对心血管疾病（CVD）具有预测价值，2型糖尿病（T2DM）和高血压（HP）都是CVD的强危险因素，T2DM合并HP时必然会加重T2DM患者的AS程度[1]。本研究通过对不同血压水平的初发T2DM患者进行分析，探讨不同血压水平的初发T2DM者PWV及ABI的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2010年8月笔者所在医院收治初发T2DM患者244例，男140例，女104例，年龄38～78岁，除外吸烟、冠心病、严重血脂代谢紊乱及其他血管性疾病，T2DM诊断标准采用WHO（1999）标准，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥5.0 mmol/L和（或）总胆固醇（TC）≥6.2 mmol/L定义为严重血脂代谢异常。

1.2 方法

1.2.1 生化指标检测 采用全自动生化分析仪测定空腹血糖（FPG）、75 g葡萄糖耐量试验2 h血糖（2 hPG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和总胆固醇（TC）。

1.2.2 血压、PWV和ABI测定 患者休息10 min后测右上臂血压3次，取均值，据血压水平分为3组，A组：收缩压（SBP）≥160 mmHg（或） 舒张压≥100 mmHg，B组：单纯SBP升高（140 mmHg≤SBP＜160mmHg）和（或）单纯DBP升高（90 mmHg≤ DBP＜ 100 mmHg），C组：SBP＜140 mmHg且DBP＜90 mmHg。采用新一代多功能无创型动脉硬化诊断仪（Va Sera VS-100）测定PWV和ABI，PWV≥1 350 cm/s定义为异常，ABI＜0.9定义为异常[2]。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 一般情况比较

在244例患者中，B组人数最多，3组男女性别比例相当，无统计学差异（P＞0.05）；随血压升高，年龄、LDL-C和TC呈上升趋势，A、B组LDL-C水平与C组比较，均有统计学意义（P＜0.05），其余指标组间比较无统计学意义。见表1。

2.2 IMT、PWV和低ABI人数比例比较

IMT与PWV：A组高于B组，但差异无统计学意义（P＞0.05），A、B组均高于C组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；低ABI患者比例，A组最高，B组居中，C组最低，3组间互相比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3组IMT、PWV和低ABI比例比较（±s）

表2 3组IMT、PWV和低ABI比例比较（±s）

注：与C组比较，*P＜0.05；与B组比较，#P＜0.05

组别 IMT（mm） PWV（cm/s） n（%）（ABI＜0.9）A组 1.13±0.16* 1765±394* 34（62.96）*#B组 1.07±0.11* 1699±377* 49（47.12）*C组 0.78±0.08 1536±359 27（31.40）

表1 3组患者一般情况比较（±s）

表1 3组患者一般情况比较（±s）

注：与C组比较，*P＜0.05

组别 男/女 年龄（岁） FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） TC（mmol/L） SBP（mmHg） DBP（mmHg）A组 31/23 54.3±6.7 10.9±3.2 14.5±6.6 4.3±0.6* 5.1±1.1 174±22 112±11 B组 55/49 50.6±6.2 11.1±3.6 14.8±5.7 4.2±0.6* 4.9±0.8 146±8 96±6 C组 54/32 44.6±4.9 9.4±3.9 13.6±6.6 3.4±1.0 4.6±0.9 127±12 78±10

3 讨论

PWV是指脉搏波在一定时间内沿动脉壁传导的距离，是能准确反映动脉僵硬度的早期指标，是评估动脉血管功能变化简捷、有效、可重复的非侵入性指标，能够综合反映各种危险因素对血管的损伤，并适用于长期随访对血管功能影响的疾病及对这些疾病干预治疗的效果，是动脉硬化的经典测量指标，与心血管危险因素正相关[3]。ABI是踝部动脉SBP与肱动脉SBP的比值，ABI降低与心脑血管疾病有显著相关性[4]。T2DM可以导致AS，即可以导致PWV增加以及ABI下降，高血糖是T2DM者ABI减小的重要相关因子。对于初发的T2DM患者，其AS程度不同，可能和血糖以外的其它因素有关，本资料将244例初发的T2DM患者按照血压进行分组后观察，结果显示，血压异常者比例为64.75%，HP以一级高血压为主（65.82%），合并HP者，LDL-C水平升高更显著，提示在T2DM患者中，除血糖外，HP 和LDL-C升高均可能是导致并加重AS的重要因素。

合并HP的T2DM患者的PWV 高于无HP的T2DM患者，不同水平HP组间差异不明显，说明血压升高是T2DM者动脉硬化的重要因素，其意义大于HP分层；低ABI患者比例分析显示，合并HP者，异常率高达52.53%，是血压正常的T2DM者的1.67倍，且随着血压水平上升，异常率明显升高。合并HP者LDL-C水平也升高，这和血压升高之间可能存在互为因果关系，有待于进一步样本研究分析。

PWV和ABI是早期评估AS程度的重要指标，从本资料可以看出，HP和T2DM都是AS的重要因素，而HP是否存在对PWV影响较大，HP分层对ABI异常影响较大。同时也说明，对于合并HP的T2DM患者，治疗上应该给予控制血糖/血压、防治AS等综合治疗。

[1] 张晓东，李易，李建美.踝臂指数与脉搏波速对冠状动脉病变的预测价值[J].中国全科医学，2008，11（11B）：2094-2096.

[2] 陈刚，林庆明，庄维特，等.2型糖尿病患者颈动脉内中膜厚度、脉搏波传导速度及踝肱血压比的测定及其意义[J].中国糖尿病杂志，2007，15（9）：547-548.

[3] 陈如杰，杨鹏麟，郑如莲.原发性高血压患者的运动血压与踝臂动脉脉搏波传导速度 [J].中华高血压杂志，2010，18（2）：135-137.

[4] 孙勇，郭涛.踝肱指数的临床应用[J].中华全科医学，2009，7（7）：764-765.