王银娟 余雅琪

南昌市第一医院，江西南昌 330008

颅脑外伤是一种常见的外伤，主要见于交通事故、工伤等。由于颅脑外伤导致脑组织缺血缺氧性损害，严重时可出现生命垂危。中、重型颅脑外伤致残率高，严重影响患者的生存质量，给家庭和社会带来沉重负担。2007年3月～2009年3月笔者所在医院应用高压氧治疗108例颅脑外伤患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

有明确头颅外伤史、经体格及头颅CT检查确诊颅脑损伤的患者108例，男77例，女31例，平均（25±15）岁。病因：交通事故71例，坠落伤22例，重物击伤13例，刀伤2例。其中颅内血肿62例，脑挫裂伤41例，脑干损伤5例。颅脑外伤严重程度按格拉斯哥昏迷分级评分法（GCS）评定，根据患者对刺激睁眼（E）、语言反应（V）和运动反应（M）的程度进行综合评分[1]。108例颅脑外伤中轻型11例；中型37例；重型60例，随机将他们分成A、B两组：手术及药物治疗7～30 d 85例为A组，30 d以上23例为B组。A组男59例，女26例，平均年龄（16±10）岁。B组男18例，女5例，平均年龄（35±5）岁。两组均采用山东宏运氧业集团生产的GY26型两舱四门空气加压氧舱治疗，治疗方法均相同，均完成同样的疗程。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术及药物治疗 手术清除颅内血肿、插管等。药物治疗包括抗脑水肿治疗、止血药、抗生素、激素、抗癫痫药及活化脑细胞功能剂的应用。

1.2.2 高压氧治疗 12例患者空气加压舱治疗。治疗压力为0.12 MPa，加压20 min，稳压吸氧60 min，中间休息 10 min，匀速减压20 min出舱，1次/d，10 d为1个疗程。连续完成3个疗程后嘱患者休息1周再行治疗。

1.3 疗效标准[2]

根据临床疾病诊断治愈好转标准对108例患者治疗后进行疗效判定：治愈（有效）：自觉症状消失，肢体运动功能恢复正常，生活自理，恢复工作或劳动；好转（显效）：自觉症状好转、偏瘫、失语基本消失，肌力恢复至Ⅱ级或较治疗前提高Ⅰ级，生活自理或半自理。无效：治疗前后症状无改善。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0进行处理，对数据予以分析、处理，两组数据计量资料进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

高压氧对108例颅脑外伤介入治疗3个疗程后进行疗效比较，其结果见表1。

表1 108例颅脑外伤患者高压氧不同介入时间的疗效比较[n（%）]

3 讨论

3.1 造成颅脑外伤的原因

大脑是人体器官中对缺氧最敏感的，因为其新陈代谢最为旺盛，相应耗氧量也最高，颅脑外伤损伤脑组织导致缺氧，细胞功能随着能量产生不足而发生变化，细胞内有大量钠离子进入，造成细胞内水肿，形成脑水肿；随着颅脑外伤导致的脑水肿，也会出现脑肿胀和颅内水肿，血管收缩、舒张功能在颅内压随着增高后无法正常调节，脑血流减慢，脑组织在缺血的情况下代谢会进一步紊乱，出现微循环障碍等现象。大量的二氧化碳潴留、乳酸堆积、pH降低，血脑屏障的通透性进一步增加，形成脑水肿-缺氧-脑水肿的恶性循环[3]。

3.2 早期高压氧治疗可迅速改善脑缺氧状况

颅脑损伤早期高压氧治疗能迅速改善脑缺氧状况，改善脑缺氧所致的脑功能障碍，促进脑功能恢复[4-5]。高压氧下脑血管收缩，脑血流量减少，脑水肿减轻，颅内压降低，维持血脑屏障的完整性；高压氧下氧含量增加，氧分压增加，氧的弥散距离扩大，脑的氧合作用增加；高压氧下可促进毛细血管再生和加快侧支循环的形成，促进脑组织的修复；高压氧下可提高脑干网状上行激活系统的兴奋性，促进觉醒；高压氧下可增加吞噬细胞消化坏死细胞和组织的能力，加速病灶清除和血肿吸收；高压氧下可使受损伤的神经元恢复，避免受损神经元坏死，减少坏死灶[6]。

从108例颅脑外伤患者经高压氧综合治疗后看出，颅脑外伤7～30 d高压氧介入治疗总有效率95.8%，31 d以上总有效率78.3%，两组总有效率有显著性差异，说明颅脑外伤在病情允许的前提下（生命体征基本平稳），高压氧的早期介入治疗疗效高。

[1] 周良辅.神经外科[M].第2版.上海：复旦大学出版社，2001：65-68.

[2] 南登崑.康复医学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2008：78.

[3] 王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005：98-105.

[4] 俞宁.高压氧配合肢体按摩对创伤性颅脑损伤后肢体功能恢复的疗效分析[J].广西医学,2009,31（5）:656-657.

[5] 樊金莲.时间选择对高压氧治疗急性脑梗死的疗效影响(附90例报告)[J].广西医学，2008，30（5）：33-34.

[6] 杨益.高压氧治疗基础与临床[M].上海：上海科学技术出版社，2005，6：1042.