邓烈夏 刘惠霞 谭莲蓉

广东省佛山市中医院骨十一区，广东佛山 528000

2型糖尿病由于糖代谢障碍引起一系列的代谢改变，骨代谢出现异常，发生不同程度的骨量减少，导致骨质疏松症，容易引起骨折。骨折后创伤激发的心理改变，使糖尿病患者的血糖控制和骨折治疗增加了难度，为达到早日治愈的目的不断强调血糖控制，易加重患者的心理负担，形成一种恶性循环。由于患者心理改变，生活习惯亦发生重大变化，有时为了有效地控制血糖而出现偏差，甚至造成低血糖的发生。为此，笔者对糖尿病骨折患者的焦虑指数状态及其对低血糖的的影响进行了调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2010年12月笔者所在医院骨科住院的2型糖尿病伴骨折患者161例，均符合WHO 2型糖尿病诊断标准。男78例，女83例，平均年龄（67.8±4.5）岁，病程（12.7±5.8）年。其中上肢骨折8例，下肢骨折34例，脊柱骨折119例，骨科方面以手法整复、外固定及牵引等非手术治疗。同时随机抽取笔者所在科室同期30例非糖尿病骨折住院患者，男14例，女16例，平均年龄（67.3±4.5）岁，其中上肢骨折2例，下肢骨折3 例，脊柱骨折25例。2组患者在性别、年龄及骨折病变方面比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 用药情况

联合口服磺脲类及二甲双胍类或阿卡波糖78例，应用胰岛素，或联合二甲双胍类或阿卡波糖占135例。

1.3 低血糖评价标准

低血糖是指手指尖血糖检测血糖水平≤2.8 mmol/L[1]。

1.4 焦虑、抑郁指数评价标准

焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价两组患者焦虑、抑郁的标准分值[2]。

1.5 统计学处理

所有数据输入计算机，采用SPSS11.0统计学软件包进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。

2 结果

2.1 两组患者的焦虑、抑郁指数比较

糖尿病骨折患者组焦虑、抑郁指数明显高于非糖尿病骨折患者，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 低血糖与焦虑、抑郁指数关系

161例2型糖尿病伴骨折患者中发生低血糖21例，低血糖组的焦虑、抑郁指数明显高于非低血糖组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者焦虑、抑郁指数比较（±s）

表1 患者焦虑、抑郁指数比较（±s）

注：与糖尿病组比较，※P ＜0.01；与非低血糖组比较，#P ＜0.05

组别 n SAS（分） SDS（分）糖尿病组非糖尿病组非低血糖组低血糖组38.73 ±8.13 28.68±5.63※32.89±7.92 39.24±8.06＃161 30 140 21 39.72±11.35 29.78±8.34※33.43±12.56 41.12±10.61＃

3 讨论

糖尿病合并骨折是一种严重创伤，给患者及其家属在经济及心理上均带来很大的压力。患者由于控制饮食，长期服药、注射胰岛素等带来的烦恼，对合并症的忧虑，对低血糖症状及各种合并症的防治措施所致副作用产生抑郁、焦虑等负性心理。所以，本研究糖尿病骨折患者焦虑、抑郁指数明显高于非糖尿病骨折患者。同时创伤心理应激诱发胰岛素抵抗、糖异生和糖原分解增强使糖尿病患者的血糖水平进一步升高，加重了血糖控制的难度。心理行为对糖尿病患者应激的影响结果显示，来自家庭和社会等方面的各种应激事件对血糖控制产生不良影响[3]。糖尿病骨折患者中因骨科创伤愈合需要葡萄糖分解产生一定能量，保持一定血糖水平有利于术后康复，但当血浆血糖＞11.1 mmol/L 时，组织修复能力减弱，同时蛋白质合成能力降低，使细胞免疫和体疫免疫能力下降，这些均导致骨折不愈合及继发感染。一旦感染形成，又促使糖尿病加重，同时骨科可使糖尿病加重，发生急性并发症或使原有慢性并发症加重。因此糖尿病的处理成为骨科康复成败的关键因素。由此在临床方面要求严格控制降糖，给患者带来压力，产生抑郁、焦虑等负性心理。这亦是导致糖尿病骨折患者组焦虑、抑郁指数明显高于非糖尿病骨折患者的主要因素。

本研究结果还显示糖尿病并骨折患者中，低血糖组患者的焦虑、抑郁指数高于非低血糖组。分析其原因主要有：患者发病早期仅血糖升高而无典型的症状或症状轻微，不影响工作、生活、娱乐等，对糖尿病潜在危险性往往认识不够，对治疗采取消极抗拒态度，生活上不加节制，对饮食不控制，一旦出现严重并发症才有所醒悟，出现重大的心理变化，表现抑郁寡欢、情感脆弱、恐惧、消极、悲观、易于烦躁、激怒、焦虑等负性心理[4]。由于患者心理改变，生活习惯亦发生重大变化，有时为有效控制血糖而出现偏差，私下过量用药，大幅度减少饮食甚至不食，从而造成低血糖的发生；另一方面，为了达到早日治愈的目的，医护人员不断强调血糖控制，但糖尿病教育不到位，患有焦虑、抑郁的患者更易出现错误的理解，认为血糖愈低愈好，形成一种错误的心理暗示，加重患者的心理负担，出现矫枉过正，出现了低血糖症状都在不意，甚至任其发展，直至低血糖，形成一种高血糖、低血糖交替发生的恶性循环。

综上所述，治疗2型糖尿病并骨折患者的过程中，应当关注患者的心理，特别是其焦虑、抑郁状况，这样有助于治疗并防范低血糖的风险。本研究样本量较少，其结果有待进一步研究。

[1] 许曼音.糖尿病学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：413 -417.

[2] 王长虹，丛中.临床心理治疗学[M].北京：人民军医出版社，2001：575-578.

[3] 赵莉，刘艳华，殷伟.中年2型糖尿病患者的心理护理[J].中国医药卫生，2005，6（14）：97.

[4] 游卫红，樊宏伟.中青年糖尿病患者心态分析及健康教育方法[J].医药世界，2007，（2）：58-59.