池末珍，李新志，陈 春

三峡大学仁和医院（湖北宜昌 443001）

急救护士每天都要承受来自护理工作本身、病人及其家属、工作环境等多方面的工作压力。已有研究表明:职业压力会导致护士出现心身的紧张性反应，如果不及时调整，可能会导致其出现职业倦怠［1］。因此，对急救护士的压力源进行调查并提出针对性的管理策略显得尤为重要。

护士的工作压力研究很早就是护理管理学关注的焦点［2］。具体到急救护士压力源的研究，有分别对院前急救护士、急诊科护士和ICU护士等进行的调查研究［3～5］，但尚未发现把某一地区的上述护士群体作为一个整体对象进行研究。本研究对以宜昌市为代表的中部地区医院的急救护士心理压力状态进行调查分析并提出一些对策，旨在为促进护理管理提供依据。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象 本调查时间为2010年9月至2010年10月，取样范围为宜昌市城区的5家三级综合医院的急诊科护士、院前急救护士及ICU护士。调查对象基本情况见表1。

1.2 调查工具及内容 采用统一的指导语，测量工具采用李小妹修订的护士工作压力源量表。它由35个条目组成，包括护理专业及工作方面的问题、时间分配及工作量问题、工作环境及仪器设备问题、病人护理方面的问题、管理及人际关系方面的问题5个维度。结合急救护士工作的特点对部分条目进行了修订。其评分采用0～4等级评分法:“没有压力”记0分，“稍有压力”记1分，“中度压力”记2分，“较大压力”记3分。以各条目的平均分来描述压力情况，分数越高，表明引起压力的程度越大。调查过程中共发放问卷200份，回收问卷200份，剔除无效问卷6份，最后得到有效问卷194份，有效回收率 97.00%。

1.3 统计学方法 采用SPSS12.0 for windows软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，行t检验及相关分析。

2 调查结果

2.1 急救护士工作压力的总体状况 调查结果显示:194名急救护士中，较大压力92名，占47.4%;中度压力 76名，占 39.2%;轻度压力 26名，占13.4%。反映出宜昌急救护士的总体压力情况不容乐观，需要引起相关部门的重视。

2.2 急救护士工作压力源单项得分前10项排名从表2可见各项压力源的得分顺序，其中以护士工资及其福利待遇低压力得分最高。

2.3 急救护士工作压力的影响因素 分析结果显示:急救护士年龄、学历、婚育情况、职称、护龄、从事急救工作时间与工作压力相关性较弱，未能达到统计学差异要求;收入（Pearson Correlation系数为0.179，Sig=0.013)、夜班数量（Pearson Correlation系数为0.195，Sig=0.007)与压力总分相关，具有统计学意义（P ＜0.05)。

表1 194名急救护士样本资料（n=194)

表2 宜昌市急救护士工作压力源单项得分前10项（±s)

表2 宜昌市急救护士工作压力源单项得分前10项（±s)

排序 项目 得分1 工资及其他的福利待遇低2.53±0.540 2 护理工作的社会地位太低 2.39±0.737 3 经常倒班 2.39±0.944 4 担心工作中出现差错事故 2.39±0.758 5 病人的要求太高或太过分 2.21±0.724 6 护士工作未被病人及家属承认 2.19±0.794 7 护理的病人病情过重、急 2.18±0.995 8 护理的病人突然死亡 2.14±0.981 9 工作环境危险 2.13±1.049 10 工作量太大2.11±0.868

3 讨论

3.1 护理病人的压力是急救护士的最大压力来源从表3可见，急救护士最大的压力来源是护理病人方面的问题，第二位是时间分配及工作量的问题。这一结果反映出“以病人为中心”的服务理念已经为广大的急救护理工作者认可，深入人心。护理专业及工作方面的问题、工作环境及仪器设备的问题是宜昌市急救护士压力来源的第三与第四位。而管理及人际关系方面的压力总体最低，反映出目前护理管理，特别是急救护理管理方面的工作尚可，得到了广大急救护理人员的认同。

表3 急救护士工作压力源各维度的得分及排序统计表（±s)

表3 急救护士工作压力源各维度的得分及排序统计表（±s)

压力源维度 项目数 得分 排序病人护理方面的问题9 1.8454±1.057 5 11 2.0361±0.716 1时间分配及工作量问题 5 2.0113±0.056 2护理专业及工作方面的问题 7 1.9963±0.677 3工作环境及仪器设备的问题 3 1.8849±0.884 4管理及人际关系方面的压力

3.2 急救护士处于中度及以上压力水平 194名急救护士中，工作压力为中度及以上者占86.6%，这说明急救护士压力水平普遍较高。急救护士是护士中较为特殊的群体，承担着各医院院前救护、院内急诊救护、重症监护治疗的职责。他们工作环境特殊、病人病情危重、工作量大、突发事件多，不确定因素多，长期处在高应激的工作环境下，使得急救护士精神时刻处于高度紧张状态，这些都是导致急救护士精神紧张和工作压力大的原因。

3.3 急救护士工作压力源分析

3.3.1 工资待遇低、社会地位低下与急救护士高压力具有高相关性 68.6%的急救护士月收入在2000元以下，相对她们的工作强度和辛苦付出，在目前物价快速上涨的时代，这一收入基本属于较低收入人群。另外，虽然随着时代的进步，人们对护士的素质要求越来越高，但人们对急救护理工作的认识仍然不够。尽管目前多数护士接受了与医生同等的高等教育，但并未根本改变病人及其家属的观念，认为护士就是伺候病人的，而不是有专业知识的专业技术人员。病人痊愈后往往对医生的医疗技术和服务表示尊重和认可，而护士的工作及付出却得不到认同。这种状况极易造成急救护士心理不平衡，给他们造成巨大的心理压力，甚至产生自卑、沮丧、失望等心理表现。

3.3.2 工作时间不规律、担心工作出差错导致急救护士压力加大 急救护士的工作大都是轮班制。经常倒夜班打破了正常的人体生物节律，使她们在工作、生活中易出现疲劳、焦虑、抑郁、睡眠失调以及睡眠质量差等。再加上急救护士的工作量大，长期的心理和体力的过度支出，导致急救护士心身过度劳累，行为效率及准确性降低，导致容易发生差错事故。担心由此导致护患纠纷，影响急救护士工作的心境，加重心理压力。

3.4 急救护士中夜班个数与工作压力的关系 急救护士的压力随着中夜班个数的增加，其压力也逐渐增加，中夜班个数在11个以上组其心理压力总均分达到了2.028，也因此，她们在管理及人际关系方面感受到了最高的压力。访谈中发现，不少急救护士认为中夜班个数多不仅仅是反映工作量的多少，更反映出其与管理人员的关系好坏。因此，在没办法减少中夜班个数的条件下，排班公平对急救护士而言就显得尤为重要。月中夜班个数在5个以内组的压力来源主要是时间分配和工作量的问题。月中夜班个数在6～10个组压力来源主要在于病人护理方面。由于中夜班个数均衡，所以她们才有条件更多关注对病人的护理工作质量。

4 缓解急救护士工作压力对策

4.1 尊重急救护士工作，构建和谐护理环境 社会媒体要加强对护理工作，特别是急救护理工作的正面宣传和报道。由于人类社会认知具有很强的代表性启发，所以一则有关医护人员的负面报道往往需要十则以上的正面报道才能消除其影响。媒体积极反映急救护士的工作特点，让公众了解、尊重急救护士，有利于缓解急救护士的工作压力，构建和谐的护理环境。

4.2 营造良好工作氛围，缓解急救护士工作压力护理管理部门要切实关注急救护士的心理健康问题。具体可以从以下几方面入手:一是加强急救护士工作压力源及其对身心健康影响的研究，以确定对急救护士支持和教育的重点;二是采取切实可行的措施缓解急救护士的工作压力，例如:适当提高急救护士的待遇、合理排班、增加急救护士配置等;三是学习心理学、行为学等相关课程，帮助急救护士掌握应对压力的技巧，从而提高急救护士的身心健康水平和急救护理质量;四是帮助急救护士构建社会支持系统，如组建非正式的心理交流团体，帮助急救护士疏解困惑，促进心理健康［6，7］。

4.3 加强个人心理调适，释放工作压力 社会环境再好，急救护士本人缺乏心理调适的内在动力，其压力最终还是无法缓解。急救护士应加强自我心理调适，释放工作压力。如采用自我放松法、深呼吸法、以及适度锻炼等。很多急救护士认为工作本来就很累，不愿锻炼，其实这是错误的观念。锻炼给人带来的舒适感与工作给人带来的困顿感是完全不同的体验，在群体锻炼活动中包含了很多的人际交往和情绪宣泄活动。因此，急救护士学会不断通过身体和心理的调适，让自己健康快乐地工作也是缓解压力的重要途径和手段。

［1］吕冬梅.急诊护士工作压力源、应对方式及健康状况的调查［D］.中国协和医科大学硕士学位论文，2006.

［2］刘玉馥，周莉.护士压力研究进展［J］.中华护理杂志，1998，17（1):3－5.

［3］李小妹，刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究［J］.中华护理杂志，2000，35（11).

［4］王桂玲，朱秀.院前急救护士工作压力源的研究［J］.护理管理杂志，2008，8（10):4－6.

［5］马静.重症监护室新进护士心理压力源的调查研究［J］.全科护理，2011，9（8):2136－2137.

［6］卓琳琳.120院前急救护士职业压力源调查及对策［J］.齐鲁护理杂志，2009，15（14):88－89.

［7］杜雪梅，张志燕，张淑艳，等.护理服务中心对骨科医院急诊护理人力资源不足的影响［J］.中国误诊学杂志，2008，8（11):2623－2624.