宁成栋，黄和平

安徽医科大学附属六安医院胸心外科（安徽六安 237005）

近年来，随着人类寿命的提高，高龄肺癌患者的发病率明显增高，目前外科手术仍是肺癌治疗的有效手段。从2001年1月至2008年12月行外科科共治疗70岁以上肺癌患者34例，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组34例中，男28例，女6例，年龄70～82岁。临床表现有咳嗽者31例，痰中带血27例，胸痛16例，间断式持续发热7例。有32例行纤维支气管镜检，确诊12例，全组病人均行X线及CT检查，均提示肺部占位性病变，同时合并肺不张8例，伴有少量胸腔积液3例。34例中有21例患者入院时有其它疾病，其中7例合并有二种或二种以上疾病，以心脏疾病最多，有15例，慢性肺部疾病9例，糖尿病6例，脑卒中2例。术后病理诊断:鳞癌17例，腺癌12例，腺鳞癌3例及细胞癌2例。根据VICC肺癌分期标准，Ⅰ期13例，Ⅱ期14例，Ⅲ期7例。

1.2 手术方式 肺叶切除23例，支气管袖状肺叶切除4例，肺楔形切除3例，全肺切除2例，剖胸探查2例，手术切除率94.1%。

2 结果

全组有8例出现并发症，其中1例出现呼吸衰竭合并应激性溃疡，胃穿孔，行胃穿孔修补术的第二天因多器官衰竭而死亡，1例术后第6天出现心肌梗死，抢救无效死亡。3例术后出现肺不张，经纤维支气管镜吸痰、雾化吸入，扩张支气管等治疗后全部治愈。另有3例出现心血管系统并发症，包括1例室上性心动过速，1例出现频发室性早搏，1例出现快速房颤。本组患者随访30例，6～120月失访2例，随访率为93%;1、3、5年生存率分别为76.4%、34.5%、24.9%。

3 讨论

随着外科和麻醉技术的发展及围术期治疗技术的提高，手术并发症和死亡率逐渐下降［1］，手术的安全系数大大增加，故越来越多的高龄（≥70岁)肺癌患者也选择手术治疗［2～4］。

高龄患者常合并有多种其它疾病，故充分的术前准备是非常必要的，本组患者40%病人心电图有ST－T段改变，表明冠状血管有不同程度的供血不足，我们常规应用扩冠状血管的药物和心肌营养，改善心功能。糖尿病患者术前使用常规胰岛素控制血糖，使空腹血糖稳定在7～8 mmol/L，餐后2 h血糖稳定在10 mmol/L以下。同时对于有些高龄患者还注意纠正低蛋白血症，控制慢性炎症。高龄肺癌患者的肺功能随着年龄增加而下降，其呼吸道的准备也是极为重要的，患者就诊时就首先要劝其戒烟，术前常规检查肺功能和血气分析，间断吸氧，雾化吸入，练习深呼吸及学会有效咳嗽，一般认为FVC%与FEV1%应在60%以上，低于50%者手术应慎重。

手术治疗肺癌的目的，是彻底切除肺部原发肿瘤病灶，清扫局部转移的淋巴结，并尽可能保留健康的肺组织，肺切除术的范围取决于病变的部位与大小。在手术方式的选择上我们认为:周围型肺癌一般实施肺叶切除术，在本组患者中有23例行肺叶切除术，可见肺叶的完整切除仍是肺癌的主要手术方式。但对于有些高龄患者，难以耐受肺叶切除术，故本组有3例患者行肺楔形切除术。有学者认为楔形切除术可以用于直径较小的周围型非小细胞肺癌，Grff的报道31例肺功能不全的非小细胞肺癌患者行楔形切除术与127例肺叶或全肺切除术患者相比，10年生存率无明显区别［3］。对中央型肺癌患者一般施行支气管袖状肺叶切除术或一侧全肺切除术。本组仅2例行左全肺切除，我们认为对拟行全肺切除术的应慎重，严格掌握适应症，有学者提出全肺切除术的并发呼吸衰竭的可能明显增大［4］。

本组患者术后并发症中，呼吸系统和循环系统症状最常见。应加强对高龄患者的呼吸道护理，常规使用雾化吸入，拍背咳嗽等辅助措施，保持呼吸道通畅。硬膜外镇痛泵的应用，对帮助患者咳嗽咳痰有明显效果，必要时可行纤维支气管镜吸痰，解除呼吸道的阻塞。我们体会是:对于术后麻醉苏醒较慢、SaO2＜90%的高龄患者常规给予呼吸机辅助呼吸4～6 h，对患者肺功能的恢复有良好帮助。本组患者中循环系统的并发症以快速心律失常最常见，对于出现窦性心动过速的患者，在排除有效循环血容量不足的情况后，口服β1受体阻滞剂控制心率;对于快速房颤的患者，静脉应用胺碘酮，负荷量5 mg/kg，维持量10 mg/kg/d，至心律转复后继续应用24 h停药。

总之，对于70岁以上的高龄肺癌患者，手术风险明显增加，术后并发症和手术死亡率均较高，但单纯年龄因素并不是手术禁忌症，只要有充分的术前准备，根据患者综合状况选择适当的手术方式，积极处理术后并发症，大多数老年患者都可以安全度过围术期并取得满意的疗效。

［1］张淳，徐培县，高庆香.老年非小细胞肺癌治疗问题的探讨［J］.中国老年学杂志，2009，29（4):1038－1040.

［2］林锋.高龄肺癌患者外科手术治疗42例体会［J］.现代临床医学，2010，36（1):54.

［3］黄世良，李剑荣，邹裕海，等.外科治疗50例高龄肺癌的临床体会［J］.中国实用医药，2011，6（1):46－47.

［4］唐鹏，王长利，于振涛.80岁以上高龄肺癌患者手术治疗［C］.第四届中国肿瘤学术大会暨第五届海峡两岸肿瘤学术会议论文集，2006－10－01.

［5］Grittin JP，Eastridge CE，Toley EA Wedge resection for non Small cell lung Cancer in patients with pulmonary in sufficiency prospect［J］Thorac Oncol，2006，10（2):960.

［6］丁卫军，徐富仁，蒋锡初，等.肺切除术后急性呼吸衰竭高危因素分析及预防［J］.中国肿瘤临床，2003，30（9):648－650.