黄锡欢

(广东省中山市博爱医院，广东 中山 528400)

无痛分娩目前是围产医学中的热点和重要课题。我院于2010年1月至2011年5月对83例待产且有镇痛要求的初产妇应用硬膜外麻醉进行无痛分娩，同时选取同期可比、待产且未给予镇痛的初产妇87例为对照组进行镇痛疗效及产程等对比分析，以探讨有效的镇痛方法以确保分娩中母婴安全。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组共170例，均为我院待产且均拟经阴道自然分娩的初产孕妇。其中有镇痛需求者83例，为观察组，产妇年龄23-33岁，平均(29.3±2.3)岁;妊娠周数38-40周，平均(39.2±1.0)周;其余87例产妇，为对照组，产妇年龄21-34岁，平均(29.5±2.2)岁;妊娠周数37-40 周，平均(39.3±1.2)周。两组产妇均为单胎，且未见头盆不称、胎盘早剥等妊娠合并症。两组在年龄、妊娠周数等资料上未见统计学显著性(P ＞0.05)，可比。

1.2 方法：观察组给予硬膜外麻醉进行无痛分娩，对照组则不给予任何镇痛。观察组在产妇宫口开大、进入活跃期产程后于产妇腰2、腰3椎体间隙穿刺，且于硬膜外放置麻醉导管、固定。向导管内首次注入10mL、0.1%的利多卡因以测试麻醉平面。测试成功后将微泵连接好并控制好镇痛药物混合液输注速度。镇痛药物配方包括罗哌卡因、芬太尼，浓度分别为0.1%、2mg/L，输注速度以每分钟5-6mL为宜，并于产妇宫口全开后停止用药。分娩结束后胎心监护30min后送至病房。分娩中密切观察两组镇痛情况、产程等。

1.3 镇痛疗效判定［1］：疼痛Ⅰ级：产妇分娩中完全无疼痛，或仅稍微感觉不适，产妇活动自如，安静。疼痛Ⅱ级：产妇分娩中感觉轻度疼痛，产妇安静、可忍受，无躁动。疼痛Ⅲ级：产妇分娩中感觉中度疼痛，但可忍受。疼痛Ⅳ级：产妇分娩者中感觉重度疼痛，且无法忍受，时有躁动、喊痛。其中疼痛Ⅰ-Ⅱ级视为镇痛有效。

1.4 统计学方法：所得数据均采用SPSS13.0进行数据处理，其中定量资料进行t检验，定性资料采用卡方检验。检验水准0.05。

2 结果

2.1 镇痛疗效比较：见表1。观察组83例中Ⅰ-Ⅱ级者75例，镇痛有效率90.4%;对照组87例中Ⅰ-Ⅱ级者0例。两组比较有统计学差异(P＜0.01)。

表1 两组镇痛疗效比较 (n)

2.2 产程比较：观察两组产程情况如表2，观察组第一产程(6.56±2.34)h，总产程(7.47±3.01)h;对照组第一产程(9.34±3.45)h，总产程(10.90±4.17)h。两组第一产程、总产程比较均有显著性差异(P＜0.05)。

表2 两组产程情况 (h)

3 讨论

由于分娩时产痛持续时间长且疼痛剧烈，产妇在分娩时痛苦较大，容易引起产妇、胎儿氧平衡失调，造成胎儿窒息甚至引起产妇产后抑郁［2］。产妇在分娩时第一产程后期产痛最为剧烈，主要与子宫分娩时规律性收缩有关，由于子宫底、体的平滑肌纤维间神经丛在子宫收缩时受到巨大牵拉、扩张，痛觉传导至胸椎、腰椎直到3大脑中央后回，产生剧烈疼痛。分娩第二产程的产痛则主要与胎头下降、盆底组织扩张有关，由于胎儿下降，造成了产妇阴道、盆底周围组织的扩张，扩张引起的机体损伤反射至体表而引起较为严重的体表疼痛［3］。

如在产妇分娩时进行有效镇痛，可明显缓解或消除产妇的精神压力，从而降低产妇血浆中儿茶酚胺等含量，进而减轻分娩时宫缩性疼痛。且有文献［4，5］报道，给予镇痛可有效缩短产妇的第一产程，从而减轻或快速缓解产妇产痛。理想的分娩镇痛应该具有如下几个特点：①操作容易、简便，镇痛效果可靠，对产妇、胎儿影响较小。②对产妇宫缩、产妇运动无影响。③不对产妇意识状态造成影响，产妇能清醒参与分娩过程。④对产妇中转为手术分娩无影响。本研究中所用镇痛药物罗哌卡因、芬太尼经硬膜外麻醉镇痛即可满足上述要求，罗哌卡因为长效局部麻醉药物，其对产妇心脏、血循环无影响或影响较小，胎儿经胎盘吸收罗哌卡因量也较小，同时罗哌卡因低浓度情况下感觉、运动分离明显，对产妇子宫收缩、腹肌收缩无影响［6］。罗哌卡因与芬太尼联合应用，可协同减轻产妇宫缩痛，且对胎儿无呼吸、循环等影响，目前在临床上应用较为广泛。

从本研究看，罗哌卡因、芬太尼硬膜外麻醉镇痛可显著缩短第一产程、总产程及显著减轻产妇产痛。这说明罗哌卡因、芬太尼硬膜外麻醉能有效镇痛，能明显缩短分娩产程，给药容易，对产妇、胎儿影响小，是有效的分娩镇痛方法之一。镇痛过程中尤其要注意产妇有无合并镇痛相关并发症，如交感神经阻滞导致的低血压、产妇仰卧位性低血压、硬膜外麻醉阻滞平面高引起产妇呼吸抑制等。如产妇发生低血压，应立即补充血容量，肌注收缩血管药物，对体位性低血压要立刻转为左侧卧位［7］。同时在分娩期间要加强护理，在密切关注产妇产程进展同时要密切监测胎心、胎儿有无宫内窒息，监测产妇血氧饱和度、血压等，以尽早发现产妇病情变化、尽早进行处置。

［1］孙素丽，李彩云，史伟丽.罗哌卡因联合芬太尼硬膜外麻醉用于分娩镇痛的临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2011，20(2)：212.

［2］吴新民，陈倩.分娩镇痛［M］.北京：人民军医出版社，2006.30.

［3］欧理，袁宁霞，陈佳.硬膜外麻醉在分娩镇痛中的应用［J］.临床医学，2009，29(2)：109-110.

［4］康环.分娩镇痛30例临床分析［J］.中华中西医学杂志，2005，3(8)：16-17.

［5］杨瑞，张玲.产妇自控硬膜外麻醉分娩镇痛的临床研究［J］.医学信息，2007，20(2)：234-236.

［6］马艳，王健.间苯三酚联合硬膜外麻醉缩短产程的临床研究［J］.中国实用医药，2008，3(29)：114-115.

［7］仇春波.硬膜外分娩镇痛的产程护理与对策［J］.现代中西医结合杂志，2008，17(17)：2739-2740.