黄甘颖

(杭州钢铁集团公司职工医院妇产科，浙江 杭州 310022)

宫颈糜烂是女性最常见的生殖器炎症，多见于已婚妇女。临床常用的治疗方法有物理治疗和外用药治疗，但疗效不一。为探讨宫颈糜烂的合理治疗方法，笔者观察了纳可佳联合聚焦超声治疗宫颈糜烂的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至12月我院妇科门诊收治的宫颈糜烂患者110例，均有白带增多或接触性出血症状，行宫颈液基薄层细胞检测(TCT)排除宫颈癌前病变(CIN)Ⅱ～Ⅲ级，月经周期不短于25 d。按随机数字表法将患者均分为治疗组和对照组，两组患者均自愿接受随诊观察。对照组年龄24～46岁，平均(37.5±4.8)岁;平均孕次2.5次;平均产次1.1次;糜烂程度为轻度25例，中度13例，重度10例;糜烂类型为单纯型31例，颗粒型12例，乳突型5例。治疗组年龄23～45岁，平均(37.0±4.2)岁;平均孕次2.3次;平均产次1.0次;糜烂程度为轻度26例，中度13例，重度9例;糜烂类型为单纯型30例，颗粒型11例，乳突型7例。两组患者在年龄、平均孕产次、糜烂程度以及糜烂类型方面无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者在月经干净后3～5 d内来院使用CZF型超声治疗仪(重庆海扶技术有限公司)进行聚焦超声治疗。参数设置功率3.8～4.0 W，脉冲频率1 000 Hz，频率10.30 MHz。取膀胱截石位，行常规外阴消毒，超声探头探入阴道，紧贴接触宫颈表面，以宫颈外口为中心呈环形或辐射扫描，移动速度2～3 mm/s，边缘超过糜烂面外缘1～2 mm，当病变组织充血水肿时停止扫描。总治疗时间大约20 min[1-2]。治疗组患者月经干净后3 d开始，取纳可佳(沈阳胜宝康生物制药有限公司)1支，溶于2～2.5 mL生理盐水中稀释，将带尾棉球撕展略大于宫颈病变创面并用药液浸湿，用镊子将蘸湿药液的棉球贴敷于宫颈创面，留置2 min，以使药液充分吸收，然后缓慢退出窥阴器，避免将带尾棉球带离宫颈。棉球在宫颈病变处留置24 h，由患者自行拖尾线拽出棉球[3]。每周2次，连续治疗3周，待下次月经干净后3～5 d内行聚焦超声治疗，方法同对照组。两组患者术后1个月禁性生活、盆浴和阴道冲洗，注意休息，避免剧烈活动。

1.3 疗效观察与评定标准

观察患者治疗后临床症状改善情况、疗效以及不良反应。疗效评定标准:痊愈为宫颈糜烂面愈合，宫颈光滑;显效为宫颈糜烂面积缩小超过50%，深度变浅;有效为宫颈糜烂面积缩小不及50%;无效为宫颈糜烂面无变化，甚至扩大[4]。以前3项之和计算总有效率。

1.4 统计学处理

应用SPSS 12.0软件进行统计学分析，计数资料以百分比(率)表示，采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗后治疗组患者白带增多、接触出血的症状发生率极显著低于对照组(P＜0.01)，腰酸腹胀发生率也明显低于对照组(P＜0.05)。两组患者治疗后症状改善情况见表1。治疗组的痊愈率、显效率和有效率均高于对照组，但无统计学差异(P＞0.05);总有效率明显高于对照组(P＜0.01)。两组患者治疗后临床疗效比较见表2。

治疗过程中和治疗后，治疗组均未发现明显不良反应;对照组有不同程度的阴道清水样排液，无脓性分泌物，治疗后1周5例出现短暂腰痛，自行缓解，无需治疗。

表1 两组患者治疗后症状改善情况[例(%)]

表2 两组患者治疗后临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

宫颈糜烂是妇科常见炎症，发病原因较多，发病机制不甚明了。炎症学说和卵巢激素作用引起的外翻学说得到了较多学者的认同[5]。随着社会性观念的转变以及妇女晚婚率的提高，宫颈糜烂患者正趋于低龄化、年轻化[6]。高能聚焦超声是一种新的无创局部物理治疗技术，比激光、冷冻、微波等方法的不良反应少。聚焦超声波组织穿透性好，由宫颈组织深处向浅处作用，产生热效应、空化效应，可选择性地破坏深部病变细胞，保护正常组织[7]。聚焦超声治疗后宫颈组织无瘢痕形成，不引起粘连，不影响生理功能和阴道分娩，尤其适用于未生育妇女[8]。纳可佳即红色诺卡氏菌细胞壁骨架制剂，是从革兰阳性菌红色诺卡菌菌体中提取的细胞壁骨架，含阿拉伯半乳聚糖、胞壁酸和粘肽等生物活性物质，属于非特异性免疫调节剂，是一种新的治疗宫颈糜烂的生物制剂。纳可佳通过释放免疫调节信号，增强巨噬细胞吞噬能力和自然杀伤细胞的作用，激活人体适应性免疫应答，能够识别和杀灭病原体。笔者观察了高能聚焦超声联合纳可佳治疗宫颈糜烂的临床疗效和不良反应，结果治疗后患者白带增多、接触出血、腰酸腹胀的发生率均明显低于对照组，总有效率明显高于对照组，且无明显不良反应。提示纳可佳联合聚焦超声治疗宫颈糜烂安全有效，两种治疗方法联合既能保护正常组织，增强机体的修复能力，又能有效破坏病变组织，有临床使用价值。

[1]周 萍，何啸兰，许秀萍.苦参凝胶联合聚焦超声治疗重度宫颈糜烂疗效分析[J].中国中西医结合杂志，2008，28(11):1 017.

[2]崔友琴，刘 沙，黄建斌.聚焦超声治疗宫颈炎的临床分析[J].中国妇幼保健，2006，21(18):2 590-2 592.

[3]胡虹云，陈 辉.纳可佳对中重度宫颈糜烂的疗效观察[J].中国生化药物杂志，2010，31(5):352-353.

[4]刘巧英，刘金辉.纳可佳治疗宫颈糜烂55例疗效观察[J].疑难病杂志，2007，6(12):744-745.

[5]刘 晨，祝鑫瑜.纳可佳对宫颈糜烂术后创面修复的效果观察[J].河北北方学院学报(医学版)，2006，23(2):27-29.

[6]董玉玲.纳可佳治疗100例宫颈糜烂的临床观察[J].海南医学，2006，17(10):103-104.

[7]隋 龙，孙 红，李成志，等.高能聚焦超声治疗宫颈糜烂的疗效[J].复旦学报(医学版)，2005，32(1):95-97.

[8]何 佳，李海燕.聚焦超声治疗慢性宫颈炎500例临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2005，1(2):113-114.